甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症肺炎支原体肺炎的疗效观察

眼液治疗可获得较为显著的效果，有效延长泪膜破裂时间，恢复泪液分泌功能，提高治疗效果，促进患者病情改善。

参考文献

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张洁，王伟超，王虹，等.2型糖尿病伴干眼症患者泪液和

甲泼尼龙琥珀酸钠治疗

重症肺炎支原体肺炎的疗效观察

刘琳美

肺炎为儿科临床中常见疾病，其中肺炎支原体（MP）是社区获得性肺炎的主要病原之一，近年来难治性或重症病例逐年增多，重症肺炎支原体肺炎（MPP）临床表现复杂多样，常伴有肺内、肺外多系统损害，而且发病机制比较复杂，多和病原辅以糖皮质激素雾MPP的治疗主要为大环内酯类药物疗法，

体侵袭、器官直接损伤、自身免疫损伤等有关[1]。目前，临床对

结1.2.2诊断标准：目前国内尚无儿童重症MPP统一标准，

合国内2013年儿童重症社区获得性肺炎（CAP）诊断标准，将符合下列标准中任意1条作为重症酝孕孕的诊断参考，即在确诊酝孕孕基础上出现：淤明显气促或心动过速；于低氧血症；盂有效应用大环内酯类药物员周以上无效（持续腋温>猿愿援缘益或肺部影像学无好转甚至进展）；榆胸部影像学表现为多叶段受累或受累面积逸圆/猿肺；肺不张、肺坏死、肺虞出现胸腔积液、1.2.3排除标准：淤对本试验药物过敏或者高敏体质者；于合脓肿等肺内并发症；愚合并其他系统严重损害。

化吸入，抑制体内病原体复制，以降低其炎症反应程度，但部分患儿疗效不太理想，体温不降或下降缓慢，同时肺部病变重及出现肺外并发症。因此，本研究分析甲泼尼龙琥珀酸钠结合大环内酯类抗生素序贯疗法对重症MPP的疗效，为临床此类患儿的治疗提供借鉴。1.1临床资料1资料与方法

选取2016年11月至2018年4月在本院接受治疗的重

并支气管哮喘者；盂合并慢性心肺疾病者；榆合并先天性心脏病者。1.3治疗方法

注5~7d后停药3d后改为口服阿奇霉素或改为静脉滴注红霉素5~7d后停止静脉滴注，总疗程2~3周，同时进行退热、雾化吸入布地奈德、氨溴索、口服止咳化痰中成药综合治疗。观察组在上述基础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠（规格：，剂量为1~2mg/kg注入40mg/支，重庆华邦制药有限公司）

每日1~2次，于3~7d内减停。100皂蕴5%葡萄糖注射液内，1.4疗效判别与观察指标

2组患儿入院后均静脉输注阿奇霉素10mg/kg，持续输

（7.2依2.1）岁，病程7~18d，平均（6.4依1.1）d；观察组，男性19例，女性15例，年龄3~14岁，平均（7.6依2.3）岁，病程7~14d，平均（7.1依1.2）d，2组患儿临床资料差异无统计学意义（P跃1.2纳入及排除标准，具有可比性。0.05）

34例。对照组男性18例，女性16例，年龄2~14岁，平均

症MPP患儿68例，随机数字表法分成观察组34例与对照组

症MPP的诊断[2]。

《儿科学》内有关重1.2.1纳入标准：淤年龄2~14岁；于符合

依据中华医学会呼吸学组所编写《儿童社区获得性肺炎

[3]

影像管理指南》拟定，痊愈：患儿肺部口罗音及临床症状消失、

学检测正常；有效：肺部口罗音显著减轻、临床症状缓解、影像学检测阴影明显吸收；无效：患儿临床症状等没有任何改善或者病情加重，总有效率=（痊愈+有效）/总例数伊100%。

观察患儿症状改善时间，包含体温恢复时间、住院时间及

作者单位：（集团）有限责任公司总医院儿科045000阳泉煤业

DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2019.05.041

窑622窑

1.5统计学处理

实用医技杂志2019年5月第26卷第5期JournalofPracticalMedicalTechniques，May2019，Vol.26，No.5肺部口罗音、肺部阴影消失时间及有无并发症。

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x依s

2结

2.12组患儿临床治疗效果比较

果

表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行字圆检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1

组别观察组对照组

例数3434

痊愈例数1829%5285例数84有统计学意义（字圆=6.275，，见表1。P=0.014）

观察组患儿总有效率为97%，高于对照组的74%，差异

2组患儿临床治疗效果对比

有效%2212例数81无效%263例数2633总有效%76972.2

影消失时间比较

住院时间及肺部口罗音、肺部阴2组患儿体温恢复时间、

阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P约0.05），见表2。

观察组患儿体温恢复时间、住院时间及肺部口罗音、肺部

表22组患儿体温恢复时间及肺部口罗音肺部阴影消失时间对比（x依s）

组别观察组对照组t值P值

例数3434

体温恢复时间2.5依1.04.2依1.16.751<0.01

口罗音消失时间6.0依1.27.0依1.23.6840.001

阴影消失时间5.8依1.07.5依1.07.061<0.01

住院时间18依420依43.7620.001

d

3讨

童发生率较高，且其发病年龄有低龄化趋势，主要临床表现主要为发热、刺激性咳嗽、咳痰，肺部片状阴影，肺炎支原体抗体阳性等，重症MPP患儿出现明显气促或心动过速，低氧血症，肺部大片阴影，大环内酯类抗生素治疗1周仍发热，或肺部阴影进行性扩大，或者同时出现肺外并发症，实验室检查肺炎支原体滴度升高明显，（CRP）升高，乳酸脱C反应蛋白氢酶严重升高，D鄄二聚体升高等特点。MP感染致病机制复杂，重症MMP多有CRP和ESR的增加，说明机体存在对MP感染的全身炎症反应，感染诱发细胞膜内脂蛋白产生大量细胞因子，造成器官直接损伤，并使机体免疫功能下降，造成严重感染，尤其是对于自身免疫系统尚未发育完全的小儿，更容易被各种支原体、细菌和病毒等侵袭，诱发多脏器功能不全。同时MP与人体某些器官组织如心、肺、脑、肾、肝、平滑肌等存在部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，导致自身免疫损伤，引起肺外靶器官病变，出现相应症状，造成的肺内、肺外损伤中起着重要作用。MP可将机体内免疫MPP患儿存在细胞亚群功能紊乱，提示免疫机制在MP感染

尤其是学龄前期和学龄期儿MPP见于各个年龄组小儿，

论

主，布地奈德雾化及中药辅助综合治疗。阿奇霉素或红霉素为大环内酯类抗生素，能够和敏感微生物50S的核糖体亚单位竞争性结合，对其合成蛋白质起到干扰作用，但临床单用阿奇霉素治疗时无法使患儿病情快速缓解，同时近几年MP耐药株在全球范围流行，大环内酯类抗生素有效率明显下降，对于机体免疫功能受耐药MP侵犯而对疗效影响方面，有研究显示，免疫反应的强弱对患儿病理损伤程度有直接影响，机体内免疫反应越强则机体免疫病理损伤则越大，使患儿机体免疫反应程度有效下降，则能够缓解其病理受损程度[4]。甲泼尼龙琥珀酸钠是合成糖皮质脂溶性类固醇激素，有抗炎、免疫抑制和抗组胺影响，作用强且起效比较快，同时对患儿水钠潴留等不良反应影响小。相关研究显示，对MPP采取甲泼尼龙治疗，其可在机体不同脏器内分布，其中肺内甲泼尼龙含量最高，可有效降低肺泡与气管水肿、充血，减轻肺部分泌物的分泌量，缓解临床症状，改善机体内换气和通气功能。梅玉霞[5]研究显示，阿奇霉素结合甲泼尼龙可使重症MPP患儿的细胞免疫功能有效改善。MeyerSauteur等[6]研究显示，阿奇霉素结合甲泼尼龙可降低患儿肺泡与气管水肿，缓解体内免疫炎性反应，并使其通气功能改善。本研究显示，观察组患儿总的有效率为97%，高于对照组76%，观察组患儿体温恢复时间、住肺部阴影消失时间及并发症的例数均低院时间及肺部口罗音、

于对照组，说明甲泼尼龙结合常规治疗可降低MP对机体病理损伤，缓解患儿临床症状，减少肺内肺外并发症，同时此次研究中无一例激素不良反应出现。

综上所述，甲泼尼龙结合常规治疗对重症MPP患儿临床疗效显著，可快速缓解其临床症状，提升治疗效果，同时减少后遗症，但是对于甲泼尼龙的使用时机及剂量疗程目前尚无

变态反应激活，感染以后能够将大量毒性代谢产物释放导致感染部位细胞损伤更严重，同时可刺激B细胞形成自身抗体，造成机体免疫反应异常。MPP的发病因素和MP变异、免疫应答反应及形成耐药性有联系，同时临床不合理用药等导致形成MP修饰酶、主动外排能力变强、使MP基因甲基化与突变，侵犯机体免疫能力、灭活大环内酯类药物的活性，进而迁延病情、使药效降低、出现肺外并发症。

目前，临床对MPP治疗仍以大环内酯类抗生素治疗为

实用医技杂志2019年5月第26卷第5期JournalofPracticalMedicalTechniques，May2019，Vol.26，No.5[4][5]

窑623窑

统一标准，需要临床多中心进一步研究。

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（收稿日期：2018鄄11鄄25）

锁定钛板内固定和传统解剖钛板内固定

治疗Schatzker遇型胫骨平台骨折的临床疗效分析

张国平

张卫东马志亮

口。术后5d开始功能锻练。对严重粉碎，固定不牢靠者加用支具固定4周后开始功能锻练。1.3

观察指标：淤测量患者术后即刻及术后3个月后患者胫

胫骨平台骨折是骨科常见的骨折类型，Schatzker遇型胫骨平台骨折大部分是由于受到严重暴力撞击或坠落造成膝关节创伤性骨折，导致骨干和干骺端发生分离，因此该类患者存在膝关节不稳或脱位的现象，严重影响患者的健康[1]。目前，主要通过手术方式来促使其复位。随着骨科技术的进步，内固定技术有所提升，取得显著疗效[2]。本次研究比较锁定钛板内固定和传统解剖钛板内固定两种治疗方法对患者的影响为该类型骨折提供最佳的治疗方案，促使患者恢复健康，现报告如下。1.1

1资料与方法

临床资料：回顾性分析2015年5月至2017年5月于本

骨平台内翻角及后倾角变化。于采用膝关节美国特种医院（HSS）功能评分系统评估，评估内容包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、关节稳定性，总评分100分，其中评分逸85分为经SPSS22.0软件分析本次研究所得数据，1.4统计学处理：

计量资料以x依s表示，组内干预前后比较采用配对t检验，2组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计意义。2结2.1

2组术后胫骨平台内翻角及后倾角变化分析：2组术后

果

优；70~84分视为良；60~69分视为一般；<59分视为差。

院骨科接受治疗的Schatzker遇型胫骨平台骨折患者56例，排除合并膝关节韧带及半月板损伤患者，入组患者均通过

本院伦理委员会审核，按照治疗方法分为对照组与观察组。对照组27例，其中男性15例，女性12例，年龄26~58岁，平均（33依4）岁；骨折原因：交通事故15例、坠落10例、重物砸伤2例。观察组29例中男性18例、女性11例，年龄26~57岁，平均（33依4）岁；骨折原因：交通事故15例、坠落8例、重物砸伤6例。差异无统计学意义2组患者一般临床资料比较，（P>0.05）。

均采用双切口双钛1.2方法：2组患者均待患肢肿胀消退后，

及术后3个月胫骨平台内翻角比较差异无统计学意义（P跃；观察组术后3个月后倾角改善程度优于对照组（P<0.05），见表1。0.05）3

讨

论

2.22组膝关节功能恢复情况分析：观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组（字圆=4.029，，见表2。P=0.045）

随着我国经济以及交通事业的快速发展，意外事故发生率增高，由于坠落或车祸等原因造成骨折的人员比例也有所上升，通常骨折需要较长时间康复，对患者日常生活及工作造成的影响较大。胫骨平台骨折约占骨科所有类型骨折的2%左右，大部分为高能量所致，如车祸、坠楼或重物砸伤等，胫骨平台骨折属于关节内骨折，受伤范围会牵连到周围组织韧带，导致并发症较多，难以治愈，术后患者需要较长时间康复[3]。因此治疗胫骨平台骨折，其关键点在于以下3点：谨慎处理骨折周围软组织损伤；正确的解剖学复位；稳定内固定环境。随着骨科医疗技术的发展，前两点大部分医生均能处理好，但关于内固定方法目前还存在较大的分歧。

根据临床研究提示[4]，治疗Schatzker遇型胫骨平台骨折

板固定，胫骨平台外侧切口为标准入路，即外侧髌骨旁入路，内侧采用内后侧入路，以2个切口之间至少留7cm宽皮瓣，免皮肤坏死，按照先内后外原则，先在胫骨上端内后侧采用小T型板或重建钛板固定，然后再取外侧髌骨旁入路直视下复位并固定外侧平台，观察组采用锁定钛板，对照组采用普通解剖型钛板，必要时均予植骨（均采用同种异体骨）。直视及C型臂透视确定骨折复位满意后，冲洗，留置引流，缝合伤

DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2019.05.042

作者单位：033000山西省吕梁市人民医院骨科