89例颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理

８９例颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理

【摘要】 目的 探讨颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理。方法 对89例颅内肿瘤患者采用三维适形放疗。有针对性地加强心理护理，密切观察放疗前后病情变化，脱水剂及激素应用过程中的护理，正确指导患者配合放疗，做好出院指导。结果 预防和减轻了放射性口腔炎、放射性皮炎和颅内压增高等并发症，顺利完成放射治疗。结论 在放射治疗过程中，必要的临床观察及护理干预能有效地减轻颅内肿瘤放疗不良反应。

【关键词】颅内肿瘤；三维适形放疗；临床护理

颅内肿瘤又称脑瘤，包括来自脑组织、脑膜、血管、颅骨及其他颅内组织的原发性肿瘤及身体部分转移或浸润到颅内的继发性肿瘤。临床上患者常表现为头痛、恶心、呕吐以及视力障碍性发生改变等颅内压增高的表现，少数患者有情绪的变化。脑瘤的主要治疗手段为手术治疗，但绝大多数胶质瘤等恶性肿瘤由于其浸润性生长特性，无法完全切除。因此放射治疗成为重要的治疗手段[1]。自2006年9月至2008年5月，福建医科大学附属第一医院放疗科对收治的89例颅内肿瘤患者进行了三维适形放疗的临床护理，报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 在本组89例患者中，男53例，女36例。年龄9~70岁，平均45．5岁，其中胶质瘤55例、垂体瘤5例、淋巴瘤3例、松果体区肿瘤2例、恶性脑膜瘤10例、颅内转移瘤14例。

1．2 治疗方法 采用三维适形放疗前，先行 CT扫描，然后将 CT片通过数字化仪传入(TPS)其周围组织形成三维图形，通过系统的图像信号，制定出与瘤形状完全一致的放射治疗照射野。再利用多叶光栅，使钴-60发射出的光子射线与肿瘤高度适形，从而达到对肿瘤准确无误的立体定向放射治疗。照射剂量为5000~6000 cGY，每周5次，单次剂量200 cGY。

2 结果

89例颅内肿瘤患者经过必要的临床观察及护理干预顺利完成整个放疗，其中出现放射性湿性皮炎2例，颅内压增高13例，放射性口腔炎5例，白细胞降低12例，上述病例经过及时护理发现及处理后痊愈出院。

3 护理

3．1 放疗前的心理护理和健康教育 颅内肿瘤恶性程度很高，肿瘤患者在明确诊断的初期往往认为自己得了不治之症而悲观绝望[2]，情绪低落，表现出极度恐慌，对治疗信心不足。护理人员必须对患者的自信心进行评估，并针对各自的特点进行心理护理。并利用自己专业知识对患者进行心理疏通，进行有目的、有步骤的暗示、引导，充分发挥医护人员、家庭和社会支持系统的作用，调动患者内在的心理抗衡能力。及时向患者说明放射治疗的注意事项和安全性。在放疗前向患者详细说明放疗的方法、作用、不良反应、注意事项及配合放疗的方法，重点讲解放疗中引起颅内压增高、放射性口腔炎及放射性皮肤损伤的危险因素及预防措施。

3．2 照射野的皮肤护理 行三维放疗时常会出现局部皮肤反应，常表现为干燥、瘙痒、脱屑等，严重时可出现放射性湿性皮炎，临床表现为水泡、渗液或糜烂为主。放疗中保持照射野部位清洁、干燥，指导患者局部避免搔抓，避免刺激,禁用碘酒,酒精等消毒剂,夏天戴透气性好的太阳帽，防止日光对皮肤的直接照射引起损伤。对于干性皮肤反应可用消毒的滑石粉撒扑，尽可能暴露局部皮肤。放射性湿性皮炎用庆大霉素与金因肽联合创面换药,1次/d。

3．3 饮食护理 放射治疗期间，由于胃肠道反应，患者常出现全身无力、食欲下降、胃纳差等现象。饮食要保持色、香、味美以刺激食欲，并给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食。同时鼓励患者克服困难，尽量多进食，保证充分的营养,增强机体的抵抗力。对于胃肠道反应严重的患者，可采用胃肠外营养，静脉给予氨基酸、脂肪乳、白蛋白、水、电解质等。定期监测血常规和电解质，准确记录出入量，如呕吐量、排泄量，保证机体能量、水和电解质的平衡。

3．4 病情的观察和脱水剂及激素的使用 放射治疗期间，当照射剂量达到1000~1 500 cGY时，脑组织由于受到放射线的损伤，细胞膜的通透性发生改变，导致脑水肿而引起颅内压增高。同时肿瘤受照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞的坏死亦可产生脑水肿，使颅内压增高。患者常表现为头痛、恶心、呕吐以及视力障碍，肢体抽搐等症状。少数患者有情绪的变化，严重时可出现意识不清，伴有呼吸、脉搏减慢及体温、血压升高。因此，加强巡视 ，密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温变化，并注意语言及肢体情况。特别是在放疗过程中若患者出现神志淡漠、小便失禁，需注意颅内压增高，脑疝前兆的可能。及时汇报医生及对症护理。做到及早判断，及时处理。对防止脑疝形成具有重要意义[3]。患者出现颅内压增高症状时，应绝对卧床休息，取头高下肢低位，保持病房安静。给予氧气吸入，20%甘露醇125~250 ml快15~30 min滴完，地塞米松 5~10 mg静脉滴注。暂停放射治疗，20%甘露醇125 ml每日4~6次静脉滴注，注意水电解质平衡。保持大便通畅，避免过度用力诱发颅内压增高。使用激素同时给予消化道黏膜保护剂，停药时要逐渐减量，防止长时间使用激素而引起消化道出血。无法进食患者采用鼻饲胃肠道内营养支持处理。患者平稳度过危险期后再放射治疗。

3．5 深静脉置管的护理 由于甘露醇的高渗性以及每日需多次重复穿刺对血管壁的损伤。常常引起静脉炎，护士穿刺时必须做到一针见血，加强巡视，发现药液外渗或穿刺处红肿、胀痛，立即停止输液，用50%硫酸镁湿敷，能起到好的效果。为解除每日反复穿刺给患者带来的痛苦，保证脱水药物及其他药物按时、有效地应用，笔者为患者实施了深静脉置管，穿刺前向患者讲解静脉置管的优点、操作步骤，解除患者的心理负担。静脉导管置入后，每日穿刺处用碘伏消毒，用透气性强的无菌、黏性敷料覆盖，注意导管的固定，防止滑脱，输液完毕，用肝素盐水正压封管，防止回血后堵管。如果护理得当，一般可留置至整个放射治疗结束。

3．6 口腔护理 放射治疗期间保持口腔卫生，积极防治放射性口腔炎。加强口腔护理，每日要用软毛的牙刷刷牙，每次进食后用清水漱口。放疗期间避免拔牙，若有也应该在放疗前拔掉。用芝麻油外涂口唇及口腔黏膜，防止口唇皲裂及口腔感染，对放疗引起的放射性口腔炎，用维斯克或生理盐水250 ml加庆大霉索 16万U、维生素 B125 mg、地塞米松5 mg、普鲁卡因0．5 g，取上述混合液5~10 ml含漱每日3~4次,能促进愈合并有镇痛作用。

3．7 注意血常规变化 每周定期检查白细胞，当白细胞低于3．0×109/L,血小板低于8．0×109/L，应立即通知医生，使患者暂停放疗[4]。给予全身支持治疗，应用升高白细胞药，注意保护性隔离并谨防感染。

3．8 出院指导 颅内肿瘤经过手术及放射治疗后，仍有复发的可能。因此，出院时要向患者及其家属宣教注意事项，提醒患者按医生的医嘱来院复查和治疗。出现头痛、恶心、呕吐及其他不适时及时到医院就诊。平时加强营养，合理膳食，禁烟酒及刺激性饮食 ，采取健康的生活方式，劳逸结合，根据自身情况做力所能及的工作，保持乐观的精神状态。

4 体会

三维适形放疗是根据肿瘤的形态，进行精确的放疗靶区定位，准确的杀伤肿瘤细胞，并能最大限度地降低对肿瘤周边正常组织的损伤。具有适应证广、疗效好、不良反应小的特点，特别适用于颅内原发和转移的肿瘤。颅内肿瘤在放射治疗过程中具有病情变化快的特点，本研究通过对89例行三维适形放疗的颅内肿瘤患者临床护理的回顾性总结，要求护理人员必须具备高度的责任心和渊博的专业知识，有效提高护理人员的整体知识水平和护理质量。在放射治疗过程中，必要的临床观察及护理干预能最大程度降低放射治疗不良反应的发生，进一步增强患者战胜疾病的信心，保证放疗的顺利完成。

参考文献

［1］ 刘泰福．现代放射治疗学．上海:复旦大学出版社，2001:590. ［2］ 王艳荣．恶性肿瘤患者诊断初期心理状态及护理对策．护理学 杂志 ，2005，20(3):14.［3］ 孙艳杰．立体定向间质内放射治疗囊性颅咽管瘤的术后护理121 例．中国实用护理杂志，2004，20(3):26-27.

［4］ 何永姬．脑肿瘤患者术后放疗的护理．现代医院，2004，4(6):80-81.