煮 针刺联合走罐治疗反应性关节炎１例 兼谈“膝痛不可屈伸治其背内＂ 武九龙张建斌 （南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京２１００２３） 关键词反应性关节炎针刺疗法走罐疗法病案 中图分类号Ｒ６８４．３０５ 文献标志码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１５）０９—００４８—０２ １病历摘要 日。 缓。治疗８次后（共３次走罐和８次针刺），精神大 屈伸自如。 崔某某，男，３１岁。就诊日期：２０１３年１１月１６ 振，面色红润有光泽，膝关节肿胀疼痛全消，右膝 主诉：右膝肿痛不可屈伸２周。病史：２０１３年 ２讨论 １０月１日因吃海鲜致上吐下泻，当地医院诊断为 反应性关节炎（Ｒｅａｃｔｉｖｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲｅＡ）是机体 “急性胃肠炎”，经药物治疗后好转。２周后出现腰骶 远离关节部位感染后所发生的一种急性、无菌性关 部右下侧疼痛，患者以为劳累过度所致，未诊。又１ 节炎症，多发生在肠道或泌尿生殖道感染后１月 周后未见好转，且出现右膝肿胀疼痛，遂就诊某医 内。本病目前尚缺乏诊断金指标，且患者前驱感染 院骨科，诊断为“右膝关节滑膜炎”，经药物治疗（不 病原体难以确定，早期误诊率较高。目前对于本病 详）后肿胀稍减，但疼痛依旧；３日后复诊，血液检查 的治疗多以非甾体抗炎药、皮质类固醇、抗生素等 示ＷＢＣ１５．０９￣１０９／Ｌ，ＥＳＲ８５．００ｍｍ／ｈ，ＣＲＰ１４３．ＯＯｍｇ／Ｌ， 为主，但其疗效和治疗方案尚有争议【¨。本病当属于 ＨＬＡ—Ｂ２７（＋），ＭＲＩ示：（１）右膝关节积液，右膝后方 中医学“痹症”范畴．多因正虚邪恋，寒湿之邪留滞 软组织水肿；（２）右侧骶髂关节炎。诊为“反应性关 关节腔隙，导致疼痛和肿胀。受《素问・骨空论》『２ｌ‘‘膝 节炎”，经药物治疗（不详）后症状无明显改善。刻 痛不可屈伸．治其背内”启发，笔者通过背部查体发 诊：精神欠佳，少气懒言，面色萎黄，身体困重，右 现右侧脾俞、胃俞、大肠俞（偏内侧０．５寸）有明显压 膝关节不可屈伸，无法独立行走，右手拄拐，舌质 痛和条索状结节。考虑患者急性胃肠炎发病在先， 淡，苔白腻，脉濡缓；查体：右膝髌周肿胀，肤温较 使得相应背俞穴产生病态反应，进一步影响到右膝 低，右侧犊鼻、阴陵泉和梁丘穴压痛明显。右侧脾 关节，膝痛又反作用于背内，由因及果，果加之于 俞、胃俞和大肠俞（偏内侧０．５寸）有明显压痛并有 因。治疗首先进行督脉和足太阳膀胱经走罐。督脉 条索状结节。西医诊断：反应性关节炎：中医诊断： 为“阳脉之都纲”（滑伯仁《十四经发挥》）网，足太阳为 痹症（着痹）。治疗：患者取俯卧位，暴露背部，涂抹 “寒水之经，主一身之表”（陈修园《医学实在易》） ， 适量润滑剂，选中号玻璃罐，分别沿督脉和膀胱经 故可激发人体阳气、散寒化湿。其次针刺脾俞、胃 走罐２０次（１个来回为１次），吸拔松紧度以患者 俞、大肠俞。《灵枢・经脉》：“胃足阳明之脉……以下 舒适为宜。走罐结束后选用直径０．３０ｍｍ、长２５～ 髀关，抵伏兔，下膝膑中。……是主血所生病者…… ４０ｍｍ毫针，快速刺入右侧脾俞、胃俞和大肠俞．均 膝膑肿痛；……脾足太阴之脉……上循膝股内前 匀捻转，平补平泻，得气后留针３０ｍｉｎ，每隔１０ｍｉｎ 廉。是主脾所生病者……股膝内肿、厥”［５］３０；《灵枢・ 行针１次。走罐１周１次．针刺隔日１次。治疗１ 经筋》：“足阳明之筋……邪（斜）外……加于辅骨， 次后，腰骶部疼痛明显减轻，膝痛稍减，肿胀依旧。 上结于膝外廉；直上结于髀枢；上循胁，属脊。其直 治疗４次后（共２次走罐和４次针刺），身体困重 者，上循肝，结于膝。……其病……：髀前肿……。足 感得消，腰骶部症状全无．膝痛明显减轻。肿胀得 太阴之筋。其直者．络于膝内辅骨……：其内者着于 ＿囵 ！兰璺竺！三堂苎！ 压ｊＩ弓 薰医 张小萍治疗肝胆病验案举隅 李龙华 何凌 （南京中医药大学，江苏南京２１００２９；江西中医药大学附属医院，江西南昌３３０００６） 指导：张小萍 关键词肝胆疾病 中医药疗法名医经验 验案 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１５）０９—００４９—０３ 中图分类号 Ｒ２５９．７５ 文献标志码 Ａ 张小萍教授是国家级名中医，江西省名中医， 常法煎服。 主任中医师，博士生导师，从事中医临床、教学、科 ｌ４剂后，患者诸证明显好转。继服１４剂，诸证 研５０余年，擅长治疗内科疾病，尤其对脾胃肝胆科 消失，复查肝功能恢复正常。的常见病及疑难病诊治均有独到的经验。现将其治 疗肝胆病验案列举一二，与同道分享。 １慢性乙型病毒性肝炎 按：张师认为湿热疫毒内侵，脾虚肝郁是慢性 乙型病毒性肝炎的一个基本病因病机。肝为刚脏， 内寄相火，五行属木，喜润恶燥，最忌热邪燔灼。湿 陈某，男，３４岁。２０１３年５月１７日初诊。 热疫毒内侵，肝受邪扰，肝失疏泄，至肝郁气滞。肝 患者以神疲乏力，两胁胀闷不舒，小便黄２周 木横克脾土，加上湿邪困脾，最易导致脾虚。治疗上 就诊。患者既往有慢性病毒性乙肝病史１０余年。现 当从仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。以 症：神疲乏力，两胁胀闷不舒，小便黄，伴脘腹胀闷， 健脾疏肝理气、清热利湿解毒为法。张师临床常采 食欲不振，大便软不成形；舌质淡红、苔白稍腻，脉 用张氏肝炎方加减治之。本方由柴芍六君子汤化裁 细弦。肝功能检查提示：总胆红素（ＴＢ）２７．５ｔｘｍｏｌ／Ｌ， 而成。方中参、苓、术、草健脾益气，以健脾燥湿助 直接胆红素（ＤＢ）１５．６ｔｘｍｏｌ／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶 运；柴胡、白芍疏肝养肝解郁；茵陈、金钱草、垂盆草 （ＡＬＴ）８４Ｕ／Ｌ，天门冬氨基酸转移酶（ＡＳＴ）６３Ｕ／Ｌ。中 清热利湿解毒；枳壳理气助运；谷芽功擅健脾开胃，医诊为“肝著病”。辨证属湿热疫毒内侵，脾虚肝郁。 下气消食，其性下行。麦芽则助胃气上升，其性上 西医诊断为慢性乙型病毒性肝炎（轻度）。治以健脾 升，于消食和中之中具生发之气，谷麦芽相配，一升 疏肝理气。清热利湿解毒。处方： 一降。相须为用．使脾胃升降有度。本方适用于由湿 党参１５ｇ，茯苓１５ｇ，炒白术ｌＯｇ，炙甘草６ｇ，法 热疫毒内侵，至脾虚肝郁之慢性乙型病毒性肝炎属 半夏１０ｇ，陈皮１０ｇ，柴胡１０ｇ，炒白芍１５ｇ，茵陈３０ｇ， 中轻度患者。 金钱草１５ｇ，垂盆草１５ｇ，谷麦芽（各）２０ｇ，枳壳１５ｇ。 脊上。……其病：膝内辅骨痛，……脊内痛”￣５１４３。故可 实验证明：柴芍六君子汤对小鼠四氯化碳性肝 科技出版社．２０１１：４７ 治其“脾阳不升，湿自内生”，又可以疏利膝髌关节。 本案运用针刺、走罐治疗反应性关节炎，作用 有远近，标本可兼顾，寒湿得去，正气可复，去因除 果。故膝痛不可屈伸，治其背内，可取得良好疗效。 参考文献 【１】苏哲坦．反应性关节炎．中华风湿病学杂志，２００１，５（１）： ４９ ［４】 （清）陈修园，撰．王玉兴，校注．医学实在易．北京：中医古 籍出版社．２０１２：３６ 【５】 （唐）王冰，次注．张秀琴，校注．灵枢．北京：中国医药科技 出版社．２０１１ 第一作者：武九龙（１９９０一），男，硕士研究生，针 灸推拿学专业。 通讯作者：张建斌，医学博士，副教授，硕士研究 生导师。ｚｈａｎｇｊｉａｎｂｉｎ＠ｎｊｕｔｃｍ．ｅｄｕ．ｅｎ 收稿日期：２０１４—１０—０５ 编辑：华 由 王沁凯 ［２】 （唐）王冰，次注．穆俊霞，校注．素问．北京：中国医药科技 出版社，２０１１：９０ 【３】 （元）滑寿，著．李玉清，主校．十四经发挥．北京：中国医药 压药 堡！皇苎！三堂苎！塑圆
