第３８卷 ２４６ ２０１４年第３期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．３ Ｍａｔ．２０１４ ＨＥＩＬ０ＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｊ０ＵＲＮＡＬ 脑卒中患者医院获得性肺炎危险因素分析 曾锦英 （汕尾市人民医院，广东汕尾５１６６００） 摘要：目的 探讨脑卒中患者医院获得性肺炎的危险因素，并预防其发生。方法 选择２０１０—０１—２０１２—１２间在我院住院的 ８９２例脑卒中患者作为研究对象。调查脑卒中患者医院感染的发生状况及其可能影响因素，并检测其病原茵及抗生素敏感性。应 用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析探讨其影响因素。结果 所有８９２例脑卒中患者中，共发生医院获得性肺炎６５例，发生率为７．２９％。 病原学检测结果显示，位居前４位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢茵及真茵白色念珠茵，抗生素敏感性 多重耐药，泛耐药有增加趋势。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，年龄、住院时间、伴糖尿病、伴心力衰竭、Ｈ２受体阻滞剂和预用抗生 素等因素具有统计学意义，是脑卒中并发医院获得性肺炎的独立危险因素。结论影响，在临床实践中应针对这些因素积极采取措施，以降低该病的发生率。 关键词：脑卒中；医院获得性肺炎；病原茵；危险因素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０３．００７ 脑卒中并发医院获得性肺炎受到多种因素的 学科分类代码：３２０．２４１５ 中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ｂ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｃｑｕｉｒｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｐａｔｊｅｎｔｓ／ＺＥＮＧ Ｊｉｎ—ｙｉｎｇ／／（Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｗｅｉ，Ｓｈａｎｗｅｉ ５１６６００，ＣＨＩＮＡ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｉｍｅｄ ａｔ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｉｔｓ ＯＣＣＵ一 ￣ｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８９２ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｉｎ— ｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉ— ｔｉｅｓ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６５ ｃａｓｅｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ— ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ａｌｌ ８９２ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ７．２９％．Ｐａｔｈｏｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｔｏｐ ｆｏｕｒ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ Ａｃｉｎｅｔｏ— ｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ，Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄ ｆｕｎｇｕｓ Ｃａｎｄｉｄａ ａｌｂｉｃａｎｓ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｇｅ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，Ｈ２ ｂｌｏｃｋｅｒｓ ａｎｄ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．ｂｅｉｎｇ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏ－ ｎｉａ ｒａｔｅ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｔｒｏｋｅ ｗａｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｍａｎｙ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｍｏｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｔｒｏｋｅ；Ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ 脑卒中具有发病急、病情发展迅速等特点。脑卒中患者往 往会遗留偏瘫、失语等后遗症，严重影响患者的生活质量。特 别是一旦发生医院获得性肺部感染，会大大增加治疗的难度， 影响患者的预后，甚至会导致多器官功能衰竭，引起呼吸衰竭 而死亡…。为进一步揭示脑卒中患者医院获得性肺炎的危险 因素，本研究对脑卒中患者医院获得性肺炎的状况进行了详细 分析，旨在预防或控制医院感染。 １资料与方法 １．１一般资料 １．３统计学方法 数据的统计分析应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件，单因素分析定 量资料两组比较采用ｔ检验，计数资料间的比较采用卡方检 验。应用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析探讨其影响因素。Ｐ＜０．０５ 表明差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１ 医院获得性肺炎感染率 在所有８９２例脑卒中患者中，共发生医院获得性肺炎６５ 选择２０１０一Ｏ１～２０１２—１２间在我院住院的８９２例脑卒中 患者作为研究对象，其中男４９７例，女３９５例，年龄４５～９３岁， 平均（６６．３±５．６）岁；脑梗死７７５例，脑出血ｌ１７例。所有患者 均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准。医 例，发生率为７．２９％。其中脑梗死４８例，脑出血１７例；男３５ 例，女３Ｏ例。 ２．２病原学检测结果 病原学检测结果显示，位居前４位的病原菌分别为鲍曼不 动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌和真菌白色念珠菌。４ 院获得性肺炎诊断参考１９９９年中华医学会呼吸病学分会制订 的医院内获得性肺炎诊断和治疗指南提出的标准 Ｊ。 １．２调查内容 种病原菌占检出菌株比例在２０１０年、２０１１年、２０１２年分别为 ５５．７６％、５９．５６％和６０．０４％，而鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏杆 菌有增加趋势。其中鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星、亚胺培南 有较高的敏感性，肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希氏菌 对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、亚胺培 调查内容主要为两大部分。第一部分为患者医院获得性 肺炎的感染发生情况，以及相关病原菌的分布。第二部分为可 能相关因素，包括患者的年龄、性别、疾病类型、住院天数、意识 障碍、吞咽困难、伴有慢性疾病、吸烟、饮酒史、糖皮质激素与 Ｈ２受体阻滞剂和预防性应用抗生素。 ｛基金项目：广东省汕尾市２０１０年科技计划项目（２０１０Ｃ０１９）。 南保持有较高的敏感性，白色念珠菌对二性霉素Ｂ、氟康唑、酮 康唑、伊曲康唑有较高的敏感性。 ２０１０年前５位病原菌耐药情况为白色念珠菌４１．１２％，肺 炎克雷伯菌６０．１６％，铜绿假单孢菌１００％，鲍曼不动杆菌 第３８卷 ２０１４年第３期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．３ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ３讨论 Ｍａｒ．２０１４ ２４７ ９６．７２％，阴沟肠杆菌６８．１２％；２０１１年前５位病原菌耐药情况 为肺炎克雷伯菌６０．９４％，白色念珠菌３６．２７％，铜绿假单孢 菌１００．００％，鲍曼不动杆菌９８．８５％，大肠埃希氏杆菌 ７３．３３％；２０１２年前５位病原菌耐药情况为鲍曼不动杆菌 脑卒中发生于中老年人群，具有发病急、病情发展迅速等 特点，脑出血发病率近年来不断上升，且呈现出年轻化趋势 Ｊ。 脑卒中患者常有偏瘫、失语等后遗症，严重影响患者的生活质 量。此外，由于患者长时间卧床，免疫力降低，机体器官功能减 退，不利于咳痰，容易发生医院获得性肺炎。 脑卒中患者医院获得性肺炎的发生受到多种因素的影响， １００％，肺炎克雷伯菌５３．９５％，白色念珠菌４３．８４％，铜绿假 单孢菌１００．ｏ０％，大肠埃希氏杆菌８７．１０％。３年中前５位的 革兰氏阴性菌对氨苄西林均有很高的耐药率。抗生素敏感性 多重耐药，泛耐药在医院获得性肺炎有增加趋势。 ２．３单因素分析结果 单因素分析结果显示，年龄、住院时间、伴糖尿病、伴心力 衰竭、吞咽困难、Ｈ２受体阻滞剂和抗生素等因素对脑卒中患者 医院获得性肺炎的发病率具有影响，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），详见表１。 表１ 脑卒中患者医院获得性肺炎危险因素的单因素分析 ２．４多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 以单因素分析具有统计学意义的因素作为自变量，以是否 合并肺炎作为因变量，做多因素Ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归分析，结果显示， 年龄、住院时间、伴糖尿病、伴心力衰竭、Ｈ２受体阻滞剂和预用 抗生素等因素具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），是脑卒中并发医院 获得性肺炎的独立危险因素，详见表２。 表２脑卒中患者医院获得性肺炎的影响因素分析 年龄是影响脑卒中医院获得性肺炎发生率的重要因素。６Ｏ岁 以上患者发生医院获得性肺炎的可能性是６０岁以下患者的 ６．２４倍，这可能是由于年龄大患者机体各器官功能差，免疫力 差，更容易受到不良因素的影响，引发肺炎。伴有吞咽困难的 患者发生肺炎的可能性是无吞咽困难患者的４．３２倍，可能是 由于脑卒中患者口腔分泌物增多，吞咽困难，容易发生分泌物 的误吸，导致肺炎。本组资料显示，合并糖尿病患者医院获得 性肺炎感染率是不合并糖尿病患者的３．４Ｏ倍。其机制可能为 血糖升高能够使血浆渗透压增高，从而抑制白细胞的吞噬能 力，导致免疫功能降低，增加肺炎的可能性 Ｊ。患者住院时间 长短与医院获得性肺炎的发生关系密切，住院时间过长会导致 肺炎发生率的增高。因此，当病情稳定后应尽快出院，接受康 复训练。预防使用抗生素者发生肺炎的可能性更高，这表明预 防应用抗生素不仅不能够有效预防感染，反而会导致机体菌群 失调和耐药菌株产生，提高治疗难度。Ｈ２受体阻滞剂的应用 同样会增加医院获得性肺炎发生的可能性。其原因可能为脑 卒中易发生应激性溃疡，应用Ｈ２受体阻滞剂治疗，能够使胃内 ＰＨ值升高，肠道菌在胃内过度生长，易引起反流或吸入，导致 肺炎 Ｊ。 本研究结果显示，引起医院获得性肺炎位居前４位的病原 菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌和真菌 白色念珠菌，抗生素敏感性多重耐药，泛耐药在医院获得性肺 炎有增加趋势。年龄、住院时间、伴糖尿病、伴心力衰竭、Ｈ２受 体阻滞剂和预防性用抗生素等因素具有统计学意义，是脑卒中 并发医院获得性肺炎的独立危险因素。与相关研究结果相 符。。 。总之，在医疗护理实践中，应针对上述医院获得性肺炎 的危险因素，加强患者营养水平，提高护理质量，合理使用抗生 素，以避免或降低医院获得性肺炎的发生。 参考文献： ［１］朱灿宏，庄志，戴抒红．脑卒中患者医院获得性肺炎的 相关危险因素分析［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００３，２（３）：１９０～ １９２． ［２］屈玉春，王晶，盛小刚．脑卒中老年患者医院获得性肺 炎相关因素分析［Ｊ］．广东医学，２００７，２８（６）：９６７～９６８． ［３］张艳．脑卒中患者医院内获得性肺炎临床及危险因素 ９５例探讨［Ｊ］．临床荟萃，２０１１，２６（１８）：１６０８—１６０９． ［４］黄娥，范文，段六生，等．脑卒中后医院获得性肺炎病 原茵耐药性及感染危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志， ２０１２，２２（８）：１５７８～１５７９． 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