创伤性湿肺的平片与螺旋CT诊断

临床医学2006年5月第26卷第5期󰀁ClinicalMedicine,May2006,Vo.l26,No󰀂5创伤性湿肺的平片与螺旋CT诊断

黄楚绵󰀁黄映宏󰀁唐大治󰀁李仰康󰀁陈振强󰀁刘国瑞

(汕头大学医学院第二附属医院放射科,广东汕头515041)

󰀂摘要 󰀁目的󰀁总结X线平片、螺旋CT胸部检查对创伤性湿肺的诊断价值。方法󰀁回顾性分析经临床证实的创伤性湿肺患者52例,全部病例行胸部X线平片与CT检查。结果󰀁创伤性湿肺多出现在一侧和/或两侧中下肺野,表现为:!间质型(9例):肺血管影增粗、模糊;∀弥漫实变型(18例):肺实质内散在斑点状、小片状稍高密度灶;#云雾型(17例):呈磨砂玻璃样改变的云雾状稍高密度灶(即∃面纱征%);&节段实变型(8例):大片状或呈叶、段分布的高密度灶;对病变的显示CT明显优于X线平片。结论󰀁胸部X平片与CT检查是目前诊断创伤性湿肺有效的检查手段,对临床疑为创伤性湿肺的患者首次建议行胸部X平片与CT检查,对确诊的患者行胸部X线监测。󰀂关键词 󰀁肺;创伤性湿肺;X线平片;CT

DiagnosisoftraumaticwetlungusingX-rayfilmandCT󰀁󰀁HUANGChumian,HUANGYinghong,TANGDazhi,LIYangkang,CHENZhenqiang,LIUGuorui.DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospital,MedicalCollege,ShantouUni󰀁versity,Shantou515041,Guangdong

󰀂Abstract 󰀁Objective󰀁ToevaluatethediagnosticsignificanceofX-rayplainfilmandCTintraumaticwetlung.Methods󰀁RetrospectivelyanalyzedtheplainfilmandCTdataof52casesoftraumaticwetlungprovedbyclinicaldiagnosis.Results󰀁Traumaticwetlungcommonlyoccurredunilateralorbilateralmiddleandlowerfield.Pulmonarybloodvesselsthickenedandblurredin9caseswithinterstitialtype.Mottlingorpatchinghigh-densityfociinpulmonaryparenchymain18casesofdiffuseconsolidationtype.Cloudinesshigh-densityfociwerein17casesofcloudytype.Largepatchingorlobularandsegmentalhigh-densityfociwerein8casesofsegmentalconsolidationtype.CTwassuperiortoX-rayplainfilmindetectinglesions.Conclusion󰀁

X-rayplainfilmandCTareeffectivemethodstodiagnosetraumaticwetlung.Patientssuspectedwithtraumatic

wetlungclinicallyhadbetterundergoX-rayplainfilmandCTexamination.PatientsdiagnosedwithtraumaticwetlungshouldundergoX-raymonitoring.

󰀂Key󰀁words 󰀁Lung;Traumaticwetlung;X-rayfilm;Computedtomography

󰀁󰀁分析我院1999年5月~2004年12月经临床、X线平片和CT检查确诊的创伤性湿肺患者52例的发病机制、X线表现、CT表现和影像学诊断。

1󰀁资料与方法

1󰀂1󰀁一般资料:52例患者均有明确的胸部创伤史,男35例,女17例;年龄9~68岁,平均35岁。其中车祸胸部挤压伤者29例,跌伤15例,砸伤7例,爆炸伤1例。本组病例湿肺出现时间最早者为伤后25min,最晚72h。临床表现:多数表现为胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难,部分患者有泡沫血痰及意识不清等。受伤至首次检查时间:最短者25min,最长者2d,大多在12h内。其中1例首次胸部检查无异常发现,第3天因进行性呼吸困难、紫绀、出现三凹征复查,胸片双肺显示弥漫性小片状模糊浸润阴影。本组合并颅脑损伤者12例,腹腔脏器破裂者4例,脊柱骨折者4例,骨盆骨折者2例,肋骨骨折者42例,上肢骨折者20例,下肢骨折者8例,并皮下气肿者8例。本组病例经正压吸氧,纠正休克,肾上腺皮质激素、利尿剂应用,抗感染等治疗。本组经胸片监测胸部变化,25d内除2例患者因颅脑损伤和多脏器功能衰竭死亡外,其他病例肺部改变完全消失。

1󰀂2󰀁方法:本组病例首次均行胸部X线平片与CT检查,平片使用岛津800mADigitexpro型机电视下点胸部正侧斜位片,胸部床边照片使用岛津MUX-100型移动式X光机,CT使用Philip公司TomoscanAV.ERPlus型螺旋CT扫描机,行常规胸部螺旋CT检查,层厚5~10mm,采用肺窗(窗位-600Hu,窗宽1200Hu)与纵隔窗(窗位30Hu,窗宽350Hu)观察。2󰀁结果

创伤性湿肺病灶分布多与胸部创伤部位一致,左侧24例,右侧18例,双侧10例,多见于中、下肺野。X线表现的几种类型:!间质型:肺纹理增粗模糊,伴有广泛的斑点状或小片状密度较淡阴影,边缘模糊,本组共9例,占17.3%(见封四图1);∀弥漫实变型:在单侧或双侧肺野内散在斑点状、小片状稍高密度灶,多沿肺纹理分布,密度淡而不均,可融合成片状(见封四图2),本组共18例,占34.6%;#云雾型:一侧或双侧肺野呈磨砂玻璃样改变为密度较淡均匀一致的云雾状稍高密度灶(即∃面纱征%),本组共17例,占32.7%;&节段实变型:大片状或呈叶、段分布的高密度灶,密度临床医学2006年5月第26卷第5期󰀁ClinicalMedicine,May2006,Vo.l26,No󰀂5∋19∋

不均,以中下肺野多见,本组共8例,占15.4%。CT表现:!肺纹理增多,肺野内见斑点状和/或斑片状模糊阴影,密度较淡而不均,有时呈磨砂玻璃样改变,类似于平片的间质型、弥漫实变型和云雾型改变,本组共44例,占84.6%。∀大片状致密阴影,边缘模糊,类似于大叶性肺炎,本组共8例,占15.4%。对病变的显示CT明显优于X线平片(见封四图3,4)。3󰀁讨论

创伤性湿肺病理改变是以肺间质、肺泡内出血、水

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肿及微小肺不张为特点。其发生的时间、临床症状、体征和影像学表现不尽相同。形成创伤性湿肺受多种因素的影响,其发病机制主要有:!肺循环障碍:是湿肺形成的根本原因。当胸部受伤后,悬于胸腔的肺和胸壁相撞,导致肺毛细血管广泛受损,同时创伤组织和血小板释放的活性物质,如5-羟色胺、儿茶酚胺等进入血液循环引起弥漫性支气管和肺血管收缩,肺血流量减少,且在血管内壁破损处形成微血栓,致血管内压力增高和毛细血管通透性增加,使血浆中的水分子和低分子物质溢入肺间质及肺泡而形成湿肺,形成影像学上的片状、云雾状和毛玻璃样改变。本组病例此类居多,有44例,占84.6%。同时胸部X线平片监测发现,此类患者一旦肺循环障碍缓解,湿肺一般2~7d吸收、消失。∀支气管-肺泡阻塞:肺部损伤后出血,引起缺氧及毛细血管通透性改变,肺泡内液体增加,引起类似大叶性肺炎或肺段肺炎改变。同时血块阻塞支气管,肺内气体被吸收,肺泡萎缩造成不张,在影像学上表现为节段实变或肺不张。本组8例,占15.4%。有人认为创伤性肺叶、肺段不张的机制与湿肺相仿,将其列入湿肺项内,我们亦持相同观点。此类型湿肺胸部X线平片监测发现病灶吸收消失较慢,1例最长达25d。#颅脑损伤的影响:部分病例并发有颅脑损伤时,可直接刺激中枢神经系统,造成肺过度通气,使肺表面活性物质向肺泡内释放,或由于抗利尿激素增加与神经血管反应失调,产生碱中毒后引起大脑血管收缩和大脑缺氧,促使肺血管发生反射性挛缩,使体循环的血液移向肺组织,造成肺动脉高压,产生肺水肿。&严重休克:严重休克时,可形成肺微动脉高压,并造成肺内分流加重缺氧,引起肺毛细血管损害和肺间质水肿,表面活性物质产生减少,有肺透明膜形成,肺顺应性消失,最终引起肺泡萎缩和肺僵硬。因发病机制不同,创伤性湿肺的影像学表现分为间质型、弥漫实变型、云雾型和节段实变型,本组病例X线所见及分类与文献报道相同

[6,7]

[4,5]

的优越性,它可以提高对创伤性湿肺的检出率。本组X平片检查结果,创伤性湿肺漏诊6例,其中横隔下区

4例,纵隔旁区及心后区各1例;CT检查显示单侧局灶性密度稍高于肺组织的大片云雾状淡影,而X线平片表现为假阴性。本组病例说明CT对胸膜下、横隔下区、纵隔旁区、心后区病变的显示率明显高于普通X线平片,且能检出常规X检查所不能显示的胸膜病变、少量胸水及少量气胸

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。因此,Trupka等认为:CT

灵敏、准确的诊断有利于及时充分的治疗,以改善胸伤治疗效果和并发症,故主张作为早期常规检查方法。临床上对创伤程度较重、湿肺出现时间较早、症状比较严重的患者,或合并多根肋骨骨折或单肋骨多处骨折或皮下和/或纵隔气肿发生时,多有肺内出血或血气胸,应当及时CT检查。

在常规CT扫描中,还可发现除湿肺外的其他合并伤,本组同时检出肋骨骨折41例,胸椎骨折5例,肩胛骨骨折5例,对于肋骨骨折,CT能显示骨折成角向胸内突入的情况,但不能依靠CT判断有无裂隙骨折及骨折的数目。X线平片在反映胸部全貌及肋骨骨折方面优于CT。对创伤性湿肺影像学监测方面X线平片因其简单易行、费用低廉,而且可进行胸部床边片检查监测,仍是首选的常规手段,而CT敏感性高,可明确病变部位、性质和程度,尤其对伤势严重有复合伤的患者,可快速明确诊断。我们的经验是对临床疑为创伤性湿肺的患者首次行常规CT检查和X线平片检查,对确诊为创伤性湿肺的患者行X线重症监测。

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(收稿日期:2005-12-12)

:间质型9例,弥漫实变型18

(本文编辑:韩明明)

例,云雾型17例,节段实变型8例。

在胸部创伤性诊断中,CT较胸部X平片有很大