维普资讯 http://www.cqvip.com ６５４ 检验医学与临床２００７年７月第４卷第７期Ｌａｂ Ｍｅｃ＇ｌ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２００７，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ ７ 血糖降低而糖化血清蛋白增高的原因分析 李爱菊，郭彩花 （云南省曲靖市第一人民医院检验科６５５ＯＯＯ） 【关键词】血糖； 糖化血清蛋白； 尿糖 中图分类号：Ｒ４４６．１１２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２ＯＯ７）Ｏ７—６５４—０１ 在临床生化检验工作中作者发现有些患者无原因可解释 的血糖降低而糖化血清蛋白增高现象，为此本文对１年来发现 的１５例患者进行了异常化验结果的原因分析。 １材料与方法 蛋白都在正常参考值范围内，说明患者本身血糖不低，而是血 中含有未代谢完的强还原性维生素Ｃ干扰了生化检验结果所 致。通过在５０例健康体检者的血清中按比例分别混入维生素 Ｃ与未加维生素Ｃ的同一标本进行同步测试，结果显示当血中 维生素Ｃ含量达到０．４ ｍｇ／ｍｌ左右时，即可使血糖检测值下 使用仪器为法国制造的ＢＴ２０００型全自动生化分析仪，试 剂由法国医杰公司提供，严格按照生化检验操作规程和仪器以 及试剂使用说明书操作。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，糖化 血清蛋白是果糖胺法。 降１／２左右，并随维生素Ｃ的含量增加而降低，甚至为零，糖化 血清蛋白检测值则随维生素Ｃ的含量增加而增高。因此，在 输注维生素Ｃ时应特别注意此现象的发生。采集后在体外自 然凝固的标本，由于红细胞的酵解作用，则随停留时间的延长， 观察结果包括：（１）所患疾病与血糖降低的关系；（２）患者 的用药情况；（３）不同时间送检标本对化验结果的影响。 ２结 果 血糖检测值平均每小时下降７ 左右。 ３讨 论 发现有１例患者确诊为Ⅱ型糖尿病服用降血糖药治疗已 经１０年，因突然昏倒被急送入院取静脉血分离血清检测，结果 提示血糖１．５６ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血清蛋白１．４ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿液分析 尿糖（一），临床医生根据化验结果治疗后患者很快好转，并诉 葡萄糖氧化酶法检测血糖，简单实用，特异性较高，是中国 目前使用最广的首选方法。它是一个氧化反应过程，具有强还 原性的维生素Ｃ、左旋多巴、谷胱甘肽等均可抑制生化反应使 有色化合物生成减少，而引起测定结果呈负偏差。果糖胺法测 定糖化血清蛋白也是目前常用的方法。其生化反应是还原反 应，具有强还原性的维生素Ｃ可加速其生化反应，使单位时间 内的紫红色甲脯生成增多导致检测结果呈正偏差。因为许多 非疾病因素，如空腹与否、体位、采集标本的时间、标本溶血、运 动、服用药物以及分析过程中的质量控制等都会影响检验结 果。因此，确保检验结果的可靠性，是检验人员的主要责任，也 需要有关人员的共同努力，才能力求减少错误。使检验结果为 患者的诊断、治疗提供有价值的帮助。 （收稿日期：２００７－０３－２３） 说其发病前曾多服过降血糖药。于２０ ｈ后次日早晨８：Ｏ０空 腹抽取静脉血检测血糖１Ｏ．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，说明此患者为服降血糖 药过量引起低血糖反应。另外１４例患者是分别以肺心病、尿 潴溜、贫血、急性腹痛等疾病于夜间人院治疗。次日早晨空腹 抽取静脉血置３７℃水浴箱中１．５ ｈ后离心分离血清检测，结 果显示血糖＜１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血清蛋白＞３．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，但他 们都未使用过降血糖药，也无低血糖表现：根据他们的用药情 况分析发现，共同的用药特点是抽血前１０ ｈ以内静脉滴注过 混有３ ｇ维生素Ｃ的５ 葡萄糖溶液５００ ｍｌ，在停用维生素Ｃ ２４ ｈ以后再次抽取空腹静脉血检测，他们的血糖和糖化血清 提高肺结核患者阳性检出率的方法探讨 姜正爱 （吉林省图们市结核病防治所 １３３１００） 【关键词】肺结核；痰涂片；分离培养 中图分类号：Ｒ５２１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２００７）０７—６５４—０２ 在当前全球结核病疫情不断恶化的情形下，对传染源的发 现提升到了更重要的位置。治愈传染性肺结核患者是控制结 核病蔓延和防止耐药结核患者产生的最有效的途径，而确诊肺 结核的最主要的检查方法是痰涂片查到抗酸菌。痰涂片抗酸 １材料与方法 １．１方法对疑似肺结核患者和结核病可疑症状者做痰直接 涂片检查，操作先后按《中国结核病防治规划实施工作指南》、 中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》中的要求用 萋尼抗酸染色法进行染色镜检，质控达到上级结防所每年两次 菌检查在发现传染源、确定化疗方案、考核治疗效果和评价控 制措施等方面具有重要意义，在现代结核病控制工作中占有不 可缺少的位置。作为基层防痨单位，痰涂片抗酸菌检查操作简 的检查标准。对疑似肺结核患者和结核病可疑症状者且Ｘ线 片有疑点者做痰分枝杆菌分离培养，操作按《吉林省结核病细 菌学检查常规》中的要求用３ 小川培养基进行痰分枝杆菌分 离培养。 １．２材料来源２００４～２００６年的中国结核病防治规划结核 单，不需要昂贵的设备，是确诊肺结核的主要检测手段，提高肺 结核患者的涂阳发现率，已成为当前国家结核病控制规划实施 中的重要内容，再结合痰分枝杆菌分离培养对提高肺结核患者 阳性检出率很有帮助。 患者登记本、初诊患者登记本、结核病细菌学实验室登记本。 维普资讯 http://www.cqvip.com 检验医学与临床２００７年７月第４卷第７期２结 果 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２００７，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ ７ 片的阳性检出率。 ６５５ ２．１痰抗酸菌直接涂片及痰分枝杆菌培养结果分析５Ｏ例（１３．７０％）。 登记结 ３．４染色中的脱色时间中国结核病防治规划《痰涂片镜检质 量保证手册》中要求脱色时间为１ ｍｉｎ，本人认为不妥，脓性或 干酪样痰液的涂片不易脱色，反复脱色２～３次后仍脱色不佳， 核患者３６５例，初治涂阳患者１６１例（４４．１１％），复治涂阳患者 ２．２痰抗酸菌直接涂片及痰分枝杆菌培养结果分析登记结 建议停止脱色，不超过３ ｍｉｎ即可。 ３．５镜检用油镜观察涂片的视野不得少于３００个，对可疑 和阳性镜检结果只有耐心细致地查找才能防止出现假阴性的 核患者３６５例，仅培养阳性患者７例（１．９２％），结核性胸膜炎 涂阳患者２例（Ｏ．５５％），满２个月涂阳患者４１例（１１．２３％）。 ２．３痰抗酸菌直接涂片及痰分枝杆菌培养结果分析（１＋）２０９张，痰培养６７。，人次，培养阳性１７０人次 ３讨 论 初诊患 结果，最好在登记本的备注上标明镜检结果可疑的细菌所在的 坐标位置，以配合上级实验室的定期检查。 ３．６痰分枝杆菌培养一者１ １８９例，涂片５ １６６张，涂片阳性６８４张，可疑（±）和阳性 由于痰涂片阳性是痰液中含菌量达到 定数量时才能镜检到的结果，而痰培养可以提高含菌量少的 ３．１痰标本的留取这一环节非常重要，它直接影响痰涂片 标本的阳性检出率。统计结果表明，仅培养阳性患者７例，占 登记结核患者的１．９２％。 和痰培养的阳性检出率。由临床医生向患者讲解痰标本质量 的重要性，示范并指导其掌握从肺部深处咳痰的方法，告诫患 者不要留取唾液、鼻腔和咽部分泌物。按要求让初诊患者留取 即时痰、当日夜间痰、次日晨痰各一个送检，对随访患者建议留 ３．７责任心检验人员应充分认识到痰检工作在结防工作中 的重要地位，认识到痰涂片抗酸菌检查在发现传染源、确定化 疗方案、考核治疗效果方面具有的重要意义，要以高度的事业 心和责任感，在自身保护措施得力的情况下，不怕脏、不怕麻 烦、一丝不苟地按操作规程认真涂片、染色、镜检。不论是初诊 取夜间痰和次日晨痰各一个送检为好。检验员肉眼观察痰标 本的留取情况，认真填写痰液的性状，对结果阴性而临床上怀 疑排菌者，重新留取合格痰标本送检。 ３．２痰盒用直径４ ｃｍ、高度２ ｃｍ的密闭塑料盒，对痰液性 状的观察和挑取可疑部分非常方便，对提高痰涂片阳性检出率 也是一个关键步骤。 ３．３直接涂片 将折断的竹签毛茬端清理干净后再挑取干酪 样、脓样等可疑部分约０．５ ｍｌ放在经９５％乙醇脱脂的新载玻 片上，均匀涂抹成１０ ｍｍ×２０ ｍｍ大小的卵圆形痰膜，紫外线 消毒２ ｈ，使其充分自然干燥，能够防止痰膜的脱落，提高痰涂 的痰标本还是随访的痰标本，都要认真仔细对待。对治疗期间 的痰标本镜检更要仔细查看，因为用药的原因，有的菌体呈现 细长、丝状、棒状等不规则形态，很容易漏检，而且镜检结果可 疑（±）和阳性（１＋）者居多。统计结果表明，满２个月涂阳患 者４１例，占登记结核患者的１１．２３％，６８４张阳性标本中，镜 检结果可疑和阳性２０９张，占阳性标本的３Ｏ．５６％。 （收稿日期：２００７—０１—２４） 抗人球蛋白微柱凝胶法和传统试管法测定孕妇ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ） 陈洪山，张立中，范连芹 （山东省高唐县人民医院检验科 ２５２８００） 【关键词】抗人球蛋白微柱凝胶法； 传统试管法 新生儿溶血病； 孕妇； ＩｇＧ； 抗一Ａ； 抗一Ｂ 中图分类号：Ｒ４４６．６２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２００７）０７—６５５—０２ 新生儿溶血病（ＨＤＮ）主要是由母婴ＡＢ０血型不合引起 的，测定孕妇血清中ＩｇＧ类抗一Ａ和抗一Ｂ效价是预测和判断新 ＋”凝集的最高稀释度为抗体效价 １．５统计学处理２结 果 两种方法比较采用配对￡检验。 生儿溶血病发生的重要依据，也是对效价较高的孕妇进行预防 的重要措施。本文用抗人球蛋白微柱凝胶法和传统试管法对 ９Ｏ例０型孕妇测定ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）效价进行比较，报道如下。 １材料和方法 ９Ｏ例０型孕妇的ＩｇＧ抗－Ａ（Ｂ）滴度分布见表１。 表１ ９０例０型孕妇两法测定抗一Ａ（Ｂ）滴度 （％） １．１对象选取２００５年５月至２００６年５月在本院产科门诊 作产前检查的０型Ｒｈ（Ｄ）阳性孕妇９Ｏ例［丈夫均为非０型 Ｒｈ（Ｄ）阳性］，年龄２２￣３８岁，妊娠１６￣３８周，有过妊娠史 １．２试剂５％标准Ａ、Ｂ型红细胞悬液、抗人球蛋白试剂、 巯基乙醇、ＩＤ稀释液、０．８％标准Ａ、Ｂ型红细胞悬液、Ｃｏｏｍｂｓ 卡均购自上海市血液中心。 １．３抗人球蛋白微柱凝胶法２００ ｌ血清与２００ ｌ ０．２ ｍｏＬ／Ｌ 巯基乙醇液混匀，置ＤｉａＭｅｄ温育器３７℃温育３０ ｍｉｎ。温育 完毕，用ＩＤ稀释液依次进行倍比稀释。稀释度分别为１：８、１ ：３２、１：６４、１：１２８、１：２５６、１；５１２、１；１ ０２４进行试验，结果 注：一表示无数据。 以出现“１＋”凝集的最高稀释度为抗体效价。 １．４传统试管法１：８～１：１ ０２４稀释的血清１００ ｌ，按《全 国临床检验操作规程》进行试验。结果以显微镜下观察到“１ 从表１可以看出，微柱凝胶法ＩｇＧ抗一Ａ滴度≥１：６４者 ７８．９％（７１／９ｏ），ＩｇＧ抗一Ｂ滴度≥１：６４者６１．１％（５５／９０）；传 统试管法ＩｇＧ抗一Ａ滴度≥１；６４者３３．３％（３０／９０），ＩｇＧ抗一Ｂ
