肝病科试题

姓名： 分数：

一、选择题：（每空 2 分，共 32分） 1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（

）

A、碱性磷酸酶增高 B、丫 -谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高 2、 纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是：（

D使用脱水剂减轻脑水肿 E、以上都不是 3、

性脑病患者血氨增高， 导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是： （

大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量 4、 肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（

原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、 下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（ 6、 预防乙肝的最佳措施：（

）

）

A HBsAg B、抗 HBs C、HBeAg D、抗 HBe E、抗 HBc

）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖C、抑制肠道细菌减少氨的形成 D预防

肝）

）

A、输碱性溶液，使pH值恢复正常B、改善通气C、纠正电解质紊乱

A、干扰大脑的蛋白质代谢B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢 D干扰

A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理 D疫苗预防E、免疫球蛋白注射 7、 下述哪项最能反映门脉高压的特征：（

）

）

A、脾脏肿大B、腹水形成C食管静脉曲张D腹壁静脉曲张E、痔核形成 8、 阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（

A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高 D尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆素升高 9、 有关肝细胞性黄疸的描述哪项是错误：（

）

A、血清中酯型胆红素增多B、血清中非酯型胆红素增多 C肠内粪胆原形成 减少D、尿中尿胆原排出减少 E、尿中出现胆红素 10、 肝性脑病患者出现抽搐时最好选用：（

A、氯丙嗪B、吗啡C、副醛D安定

11、 结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是：（

）

）

A、系统性红斑狼疮B系统性进行性硬化症C、皮肌炎D、结节性多动脉炎 E、干燥综合征

12、 慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：（ A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少

）

B、肺小动脉炎

C、 血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加 13、 DIC最主要的病理特征是：（

）

A、大量微血栓形成B、凝血功能失常C、纤溶过程亢进 D凝血物质大量消耗E、溶血性贫血 14、 肝主疏泄的功能，最主要是关系着：（

）

A.情志活动B•调气机畅C•运行血液D.消化功能E.疏通水道 15、

肝火犯肺，属于：（ ）

A .火侮金B.木侮金 C.火克金 D.火乘金E.金乘木 16、 脾有升清的功能,其\"升清\"是指（）

A .宗气的上升与输布 B .水谷精微的上升与输布 C•营气的上升与输布 D. 卫气的上升与输布

二、 填空：（每空1分，共18分）

1、 肝性脑病的临床分期： _______ 、 ________ 、 _________ 、 _______ 。 2、 对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用： _____________ 与 ________________ o

3、 原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是 __________ o 4、 肝硬化最常见的原因是 ___________ o 5、 肝硬化脾大原因是 ____________ o

&肝硬化时肝功能减退的表现是 _______________________ ，雌激素增多，ICG试 验潴留。

7、 门脉高压特异性表现是 ________________ o 8、 上消化道出血最常见的病因是 _________________ o 9、 肝硬化腹水病人的基本治疗是 __________ 、 ___________ o

10、 五行中“金”的“所不胜”是 ____ ，“木”的“所不胜”是 ______ o 11、 与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 ______ 与 _____ o 三、 问答题：（每题10分，共30分） 1、试述肝硬化腹水的治疗？

2、试述

HBV血清标志物与诊断的关系?

3、试述肝性脑病的防治措施？

四、病案题：( 20 分)

病例摘要:肖某，男， 65岁，已婚，退休。 2009年 3月 18日初诊。患者腹 大胀满 2 年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软， 纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体：T: 36.7 °C, P: 68 次/ 分，R: 18 次/ 分，BP: 95/60mmHg。神志清 楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下

2cm可及，质地中等，无触痛，

移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查：乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、 乙型肝炎病毒核心抗体 ( + ) ， HBV-DNA (+)；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬 氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白 28g/L。 B 超： 肝缩小，光点增粗、增密，脾大、 门静脉主干内径15mm，少量腹水。甲胎蛋白：正常值。

答题要求 ： 1 、根据上述病例摘要 请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相 鉴别，需要作的进一步检查和治疗。 2、鉴别诊断 ： 请与原发性肝癌相鉴别。

2011 年上半年肝病科（西医）三基考试试题

姓名： 分数：

一、选择题：（每空 2 分，共 32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（ C ）

A、碱性磷酸酶增高 B、丫 -谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高 2、 纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是：（ B ）

A、输碱性溶液，使pH值恢复正常B、改善通气C、纠正电解质紊乱 D使用脱水剂减轻脑水肿 E、以上都不是

3、 肝性脑病患者血氨增高， 导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是： （ D ）

A、干扰大脑的蛋白质代谢B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢 D干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量 4、 肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（ C ）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖C、抑制肠道细菌减少氨的形成 D预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、 下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（ C ）

A HBsAg B、抗 HBs C、HBeAg D、抗 HBe E、抗 HBc 6、 预防乙肝的最佳措施：（ D ）

A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理 D疫苗预防E、免疫球蛋白注射

7、 下述哪项最能反映门脉高压的特征：（ C ）

A、脾脏肿大B、腹水形成C食管静脉曲张D腹壁静脉曲张E、痔核形成 8、 阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（ A ）

A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高 D尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆素升高

9、 有关肝细胞性黄疸的描述哪项是错误：（ D ）

A、血清中酯型胆红素增多B、血清中非酯型胆红素增多 C肠内粪胆原形成 减少D、尿中尿胆原排出减少 E、尿中出现胆红素 10、 肝性脑病患者出现抽搐时最好选用：（ D ）

A、氯丙嗪B、吗啡C、副醛D安定

11、 结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是：（ A ）

A、系统性红斑狼疮B系统性进行性硬化症C、皮肌炎D、结节性多动脉炎

E、干燥综合征

12、 慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：（ D ） A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 C、 血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 13、 DIC最主要的病理特征是：（B）

A、大量微血栓形成B、凝血功能失常C、纤溶过程亢进 D凝血物质大量消耗E、溶血性贫血 14、 肝主疏泄的功能，最主要是关系着：（B）

A.情志活动B•调气机畅C•运行血液D.消化功能E.疏通水道 15、 肝火犯肺,属于：（B ）

A .火侮金B.木侮金 C.火克金 D.火乘金E.金乘木 16、 脾有升清的功能,其\"升清\"是指（B ）

A .宗气的上升与输布 B .水谷精微的上升与输布 D. 卫气的上升与输布

二、 填空：（每空1分，共18分）

1、 肝性脑病的临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

2、 对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用乙肝疫 苗与高效价乙肝免疫球蛋白。

3、 原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是肝门淋巴结。 4、 肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎 5、 肝硬化脾大原因是门脉高压。

&肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴 留。 7、 门脉高压特异性表现是侧支循环开放。 8、 上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。 9、 肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。

10、 五行中“金”的“所不胜”是 _火，“木”的“所不胜”是丄。 11、 与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 三、 问答题：（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？ （ 373）

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？ （ 575）

肺与肾。

C•营气的上升与输布 B、肺小动脉炎 E、血容量增加

3、试述肝性脑病的防治措施？（ 576）

四、病案题：（ 20 分）

病例摘要:肖某，男， 65岁，已婚，退休。 2009年 3月 18日初诊。患者腹 大胀满 2 年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软， 纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体：T: 36.7 °C, P: 68 次/ 分，R: 18 次/ 分，BP: 95/60mmHg。神志清 楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下 2cm可及，质地中等，无触痛， 移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查：乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒e抗原（+）、 乙型肝炎病毒核心抗体 （ + ） ， HBV-DNA （+）；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬 氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白 28g/L。 B 超： 肝缩小，光点增粗、增密，脾大、 门静脉主干内径15mm，少量腹水。甲胎蛋白：正常值。

答题要求 ： 1 、根据上述病例摘要 请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相 鉴别，需要作的进一步检查和治疗。 2、鉴别诊断 ：请与原发性肝癌相鉴别。 参考答案 ：

中医辨病辨证依据 （含病因病机分析 ） : 以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为 鼓胀。朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少 便糖，神疲乏力，四肢不温，小 便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚 证。 脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。 西医诊断依据 :

1、腹大胀满 2 年，加重半个月。

2、巩膜黄染，腹部膨隆，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。 3、 乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒E抗原（+）、乙型肝炎病 毒 核 JL 抗体（ +）， HV-DNA（+）; 丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转 移酶 略升咼，白蛋白28gL。甲胎蛋白：正常值。

4、B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径 15m，少量腹水。西 医鉴别诊断：原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。 B超 和

（或）c提示：肝内占位性病变。

诊断 ：

中医疾病诊断 ：鼓胀中医证候诊断 ：脾肾阳虚证 西医诊断：肝硬化一失代偿期 慢性乙型肝炎

中医治法 ： 温肾补脾，化气利水。 方剂 ： 附子理中汤合五苓散加减。 药物组成、剂量及煎服法 ：

制附子109 （先煎）干姜19生自术l5g党参l5g

夜苓l5g猪苓l5g浑泻109车前子109积实109菌陈l5g梳子l2g炒麦芽109三 剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法 （药物、手术等 ） ： 1 、一般治疗 ： 卧床休息，低盐饮食。

2、利尿剂： 氢氯摩嗦，安体舒通，速尿。 3、放腹水、补充白蛋白、腹水浓缩回 输。

4、 外科手术治疗。 5、 并发症治疗。

2011 年上半年肝病科（中医）三基考试试题

姓名： 分数：

一、选择题：（每空 2 分，共 32分） 1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（

A、碱性磷酸酶增高 B、丫 -谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高

2、肝性脑病患者血氨增高， 导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是： （ A、干扰大脑的蛋白质代谢B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢 D干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量 4、 肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（ 原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、 下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（ 6、 预防乙肝的最佳措施：（ ）

）

A HBsAg B、抗 HBs C、HBeAg D、抗 HBe E、抗 HBc

）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖C、抑制肠道细菌减少氨的形成 D预防

）

）

A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理 D疫苗预防E、免疫球蛋白注射

7、 下述哪项最能反映门脉高压的特征：（

）

）

A、脾脏肿大B、腹水形成C食管静脉曲张D腹壁静脉曲张E、痔核形成 8、 阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（ D尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆素升高

9、 \"孤阴不生, 独阳不长 \"是由于阴阳之间哪种关系失常：（ 10、 湿热熏蒸的面色是：（

）

）

A.互根互用B •消长平衡C •阴阳交感D •对立制约E •相互转化 A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高

A.黄而鲜明B •黄如烟薰C •苍黄D •淡黄消瘦E •淡黄浮肿

11、 患者，男， 60 岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的 是：（ ）

A ．水饮 B ．痞满 C ．积聚 D ．水臌 E ．内痈

12、 患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌 红苔黄腻，脉濡数。其证候是：（ ）

A.肝胆湿热B.大肠湿热C•肝火上炎D.湿热蕴脾E.寒湿困脾

13、 患者，男， 60 岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥， 舌红少苔，脉弦细。治疗应首选：（

）

A •柴胡疏肝散B •逍遥散C •杞菊地黄丸D •一贯煎E •二阴煎

14、 患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴， 舌淡苔腻，脉沉迟。治疗应首选：（

）

A •茵陈蒿汤B •茵陈五苓散C •甘露消毒丹D •黄连温胆汤E，茵陈术附汤 15、 患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒 动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是：（

）

A•温中健脾，行气利水B•温补脾肾，化气行水C •健脾益气，化气行水 D •理气疏肝，化瘀利水E.健脾渗湿，行气利水

16、 患者，女，26岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌 红少津，脉细数。其病机是：（）

A •脾阴不足B•胃阴不足C•胃燥津亏D.胃热炽盛E.肝胃不和 二、 填空：（每空1分，共18分）

1、 肝性脑病的临床分期： ______ 、 _________ 、 ________ 、 ________ 。 2、 对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用： _____________ 与 ________________ 。

3、 原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是 __________ 。 4、 肝硬化最常见的原因是 ___________ 。 5、 肝硬化脾大原因是 ___________ 。

&肝硬化时肝功能减退的表现是 ________________________ 、雌激素增多、ICG试 验潴留。

7、 门脉高压特异性表现是 ________________ 。 8、 上消化道出血最常见的病因是 _________________ 。 9、 肝硬化腹水病人的基本治疗是 __________ 、 __________ 。10、 五行中“金”的“所不胜”是 ____ ，“木”的“所不胜”是11、 与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 ______ 与 _____ 。 三、 问答题：（每题10分，共30分） 1、试述肝硬化腹水的治疗？

______

。 2、试述

HBV血清标志物与诊断的关系?

3、试述肝癖之肝郁脾虚型的症状、治法、方法？

四、病案题：( 20 分)

病例摘要:肖某，男， 65岁，已婚，退休。 2009年 3月 18日初诊。患者腹 大胀满 2 年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软， 纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体：T: 36.7 °C, P: 68 次/ 分，R: 18 次/ 分，BP: 95/60mmHg。神志清 楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下

2cm可及，质地中等，无触痛，

移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查：乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、 乙型肝炎病毒核心抗体 ( + ) ， HBV-DNA (+)；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬 氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白 28g/L。 B 超： 肝缩小，光点增粗、增密，脾大、 门静脉主干内径15mm，少量腹水。甲胎蛋白：正常值。

答题要求： 1 、根据上述病例摘要完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断 ： 请与原 发性肝癌相鉴别。

2011 年上半年肝病科（中医）三基考试试题

姓名： 分数：

一、选择题：（每空 2 分，共 32分） 1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（ C ）

A、碱性磷酸酶增高 B、丫 -谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高

2、肝性脑病患者血氨增高， 导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是： （ D ）

A、干扰大脑的蛋白质代谢B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢 D干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量 4、 肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（ C ）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖C、抑制肠道细菌减少氨的形成 D预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、 下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（ C ）

A HBsAg B、抗 HBs C、HBeAg D、抗 HBe E、抗 HBc 6、 预防乙肝的最佳措施：（ D ）

A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理 D疫苗预防E、免疫球蛋白注射

7、 下述哪项最能反映门脉高压的特征：（ C ）

A、脾脏肿大B、腹水形成C食管静脉曲张D腹壁静脉曲张E、痔核形成 8、 阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（ A ）

A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高 D尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆素升高

9、 \"孤阴不生, 独阳不长 \"是由于阴阳之间哪种关系失常：（ A ）

A.互根互用B •消长平衡C •阴阳交感D •对立制约E •相互转化 10、 湿热熏蒸的面色是：（ A ）

A.黄而鲜明B •黄如烟薰C •苍黄D •淡黄消瘦E •淡黄浮肿

11、 患者，男， 60 岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的 是：

（ D ）

A •水饮B •痞满C •积聚D •水臌E •内痈

12、 患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌 红苔黄腻，脉濡数。其证候是：（D）

A.肝胆湿热B.大肠湿热C•肝火上炎D.湿热蕴脾E.寒湿困脾

13、 患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥， 舌红少苔，脉弦细。治疗应首选：（D ）

A •柴胡疏肝散B •逍遥散C •杞菊地黄丸D •一贯煎E •二阴煎

14、 患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴, 舌淡苔腻，脉沉迟。治疗应首选：（E ）

A •茵陈蒿汤B •茵陈五苓散C •甘露消毒丹D •黄连温胆汤E，茵陈术附汤 15、 患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒 动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是：（ A ）

A •温中健脾，行气利水B •温补脾肾，化气行水C •健脾益气，化气行水 D •理气疏肝，化瘀利水E.健脾渗湿，行气利水

16、 患者，女，26岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌 红少津，脉细数。其病机是：（B ）

A •脾阴不足B•胃阴不足C•胃燥津亏D.胃热炽盛E.肝胃不和 二、 填空：（每空1分，共18分）

1、 肝性脑病的临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

2、 对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用乙肝疫 苗与高效价乙肝免疫球蛋白。

3、 原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是肝门淋巴结。 4、 肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎 5、 肝硬化脾大原因是门脉高压。

&肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴 留。 7、 门脉高压特异性表现是侧支循环开放。 8、 上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。 9、 肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。

10、 五行中“金”的“所不胜”是 _火，“木”的“所不胜”是虽。 11、 与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 三、 问答题：（每题10分，共30分）

肺与肾。

1、试述肝硬化腹水的治疗？ （ 373）

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？ ( 575)

3、试述肝癖之肝郁脾虚型的症状、治法、方法？

四、病案题：( 20 分)

病例摘要:肖某，男， 65岁，已婚，退休。 2009年 3月 18日初诊。患者腹 大胀满 2 年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软， 纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体：T: 36.7 °C, P: 68 次/ 分，R: 18 次/ 分，BP: 95/60mmHg。神志清 楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下 2cm可及，质地中等，无触痛， 移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查：乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、 乙型肝炎病毒核心抗体 ( + ) ， HBV-DNA (+)；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬 氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白 28g/L。 B 超： 肝缩小，光点增粗、增密，脾大、 门静脉主干内径15mm，少量腹水。甲胎蛋白：正常值。

答题要求: 1 、根据上述病例摘要完成书面辨证论治。 2、鉴别诊断 :请与原 发性

肝癌相鉴别。 参考答案 :

中医辨病辨证依据 （含病因病机分析 ） : 以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为 鼓胀。朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少 便糖，神疲乏力，四肢不温，小 便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚 证。 脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。 西医诊断依据 :

1、腹大胀满 2 年，加重半个月。

2、巩膜黄染，腹部膨隆，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。 3、 乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒E抗原（+）、乙型肝炎病 毒 核 JL 抗体（ +）， HV-DNA（+）; 丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转 移酶 略升咼，白蛋白28gL。甲胎蛋白：正常值。

4、B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径 15m，少量腹水。西 医鉴别诊断：原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。 B超 和

（或）c提示：肝内占位性病变。

诊断 ：

中医疾病诊断 ：鼓胀中医证候诊断 ：脾肾阳虚证 西医诊断：肝硬化一失代偿期 慢性乙型肝炎

中医治法 ： 温肾补脾，化气利水。 方剂 ： 附子理中汤合五苓散加减。 药物组成、剂量及煎服法 ：

制附子109 （先煎）干姜19生自术l5g党参l5g

夜苓l5g猪苓l5g浑泻109车前子109积实109菌陈l5g梳子l2g炒麦芽109三 剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医治疗原则与方法 （药物、手术等 ） ： 1 、一般治疗 ： 卧床休息，低盐饮食。

2、利尿剂： 氢氯摩嗦，安体舒通，速尿。 3、放腹水、补充白蛋白、腹水浓缩回 输。

4、 外科手术治疗。 5、 并发症治疗。