３５８０ 可北医药２０１３年１２月第３５卷第２３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｄｅｃ Ｎｏ．２３ 为治疗糖尿病的重要环节。胰岛素抵抗、炎性反应和瘦素在动 脉粥样硬化的发生发展中均起到了促进作用，持续高水平可加 速其进展。 细胞间黏附分子ｌ、ｃ反应蛋白的相关性．中华内分泌代谢杂志， ２００６，２２：３５８－３５９． ３靳京美，，尤欣，等．２型糖尿病胰岛素抵抗与颈动脉内膜厚度相 关性分析．中国老年学杂志，２０１２，３２：１３５５—１３５６． ４ Ｓｃｈａｆｔｅｒ Ｋ，Ｈａｌｌｅ Ｍ，Ｇｏｅｓｃｈｅｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｐｔｉｎ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｍｏｄｅ— ｌｉｎｇ ａｎｄ ｎｅｏｉｎｔｉｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎ ｍｉｃｅ．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｍｍｂ Ｖａｓｃ Ｂｉｏｌ，２００４， ２４：１１２－１１７． 胰岛素抵抗常导致机体高胰岛素血症，长期高浓度的胰岛 素作用于血管内皮，使其功能紊乱，促进凝血系统过度激活，于 此同时促进血管平滑肌细胞增殖，从而推动动脉粥样硬化的进 程。这与研究中颈动脉ＩＭＴ随ＨＭＯＡ－ＩＲ的增加而增加是一致 的。Ｈｓ—ＣＲＰ是一种经典的急性时相反应蛋白，是机体重要的 防御分子…。在本研究中２组患者ｈｓ．ＣＲＰ水平的比较显示增 厚组显著高于正常组，且在Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析中得知其水 ５ Ｐａｒｋ ＨＹ，Ｋｗｏｎ ＨＭ，Ｌｉｍ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｔｅｎｔｉｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｌａｅｐｔｉｎ ｉｎ ａｎｇｉｏｇｅｎｅ－ ｓｉｓ：ｌｅｐｔｉｎ ｉｎｄｕｃｅｓ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔｌｌａｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ ｉｎ ｖＮｏ ａｎｄ ｖｉｔｒｏ．Ｅｘｐ Ｍｏｌ Ｍｅｄ，２００１，３３：９５—１０２． ６ Ｎａｋａｔａ Ｍ，Ｙａｄａ Ｔ，Ｓｏｅｊｉｍａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｐｔｉｎ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕ— ｍａｎ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ ｖｉａ ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｆ ｉｏｔｓ ｒｅｃｅｐｔｏｒ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９９，４８：４２６－４２９． ７赵江波，王蓓，俞力，等．肥胖者颈动脉内膜中层厚度和血铁蛋白、 平与颈动脉ＩＭＴ成正相关的关系，这与阚全娥等 的研究结果 Ａｐｅｌｉｎ及胰岛索抵抗关系的研究．中国糖尿病杂志，２０１２，２０：２７７． 是一致的。国内外研究表明，排除传统的心血管危险因素和肥 ２７９． 胖的影响，瘦素浓度和动脉粥样硬化所致的心肌梗死、卒中显 ８ 阚全娥，李全忠．初诊２型糖尿病颈动脉内膜中层厚度、胰岛素抵抗 及高敏ｃ反应蛋白之间的关系．山东医药，２００８，４８：７２－７３． 著相关 Ｊ。本文探讨了瘦素在动脉粥样硬化中的作用，结果 ９程瑞迎，薛雪花，张韶君，等．绝经后肥胖２型糖尿病患者瘦素水平 显示在增厚组中患者的瘦素水平显著上升，并且经分析得其与 与胰岛素抵抗和颈动脉内膜中层厚度的相关性研究．中华内科杂 颈动脉ＩＭＴ成正相关关系，但忽略了对脂联素的对比分析。在 志，２０１２，５１：２３２－２３３． 郁志明等 Ｉ１ 的研究中发现在男性人群中瘦素与脂联素之比 １０ Ｓｉｅｒｒａ—Ｊｏｈｎｓｏｎ Ｊ，Ｒｏｍｅｒｏ—Ｃｏｒｒａｌ Ａ，Ｌｏｐｅｚ－Ｊｉｍｅｎｅｚ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｅｐｔｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｔｏ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ 较单独瘦素或是脂联素能更好地判断颈动脉ＩＭＴ。 ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，１００：２３４— 由以上论述可得，对２型糖尿病患者积极改善胰岛素抵 ２３９． 抗、降低炎性反应和瘦素水平有利于减慢患者出现大血管病变 １１郁志明，洪侃，杨传高，等．瘦素、脂联素之比和颈动脉内膜中层厚 度的关系．临床心血管病杂志，２００９，２５：６４３－６４５． 的进程，延长患者寿命。 １２刘翠平，黎明，李彬，等．２型糖尿病患者血清瘦素／脂联素比值与颈 参考文献 动脉内膜中层厚度的关系．中国实用内科杂志，２００７，２７：１２１０— １刘振华，毕会民，贺艳菊，等．２型糖尿病患者血清瘦素与颈动脉内膜 １２１２． 中层厚度的相关性研究．中国医师杂志，２００９，１１：１５１．１５３． （收稿日期：２０１３—０７—２０） ２卢曙芳，沈建国，朱麒钱，等．２型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与 ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．２３．０２７ ・论著・ ＶＥＧＦ—Ｃ和Ｆｌｔ－４在肝癌组织中的表达及 中药白首乌的干预作用研究 罗丽红谢伟波 李阳 张杰英 【摘要】 目的通过检测患者肝癌组织血管内皮生长因子一ｃ（ＶＥＧＦ—ｃ）及其受体Ｆｌｔ－４的表达，并检 测中药白首鸟对其表达的影响。方法选取肝癌患者７０例，随机分为２组，每组３５例。对照组给予索拉 非尼，处理组在对照组基础上给予中药白首乌处理，为期１５ ｄ，用ＥＬＩＳＡ法测定处理组与对照组ＶＥＧＦ—Ｃ、 Ｆｌｔ－４的表达变化。结果ＥＬＩＳＡ结果显示中药白首乌处理后，肝癌组织ＶＥＧＦ－Ｃ、ＦＩｔ４的表达下降，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 中药白首鸟可以降低肝癌患者ＶＥＧＦ—Ｃ、Ｆｌｔ４的表达，有益于控制肝癌 进展。 【关键词】肝癌；血管内皮生长因子一Ｃ；Ｆｌｔ－４；白首乌；干预研究 【中图分类号】Ｒ ７３５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）２３—３５８０—０３ 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康和 成的最重要的因子为血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ 生命，但是大部分肝癌患者就诊时已是中晚期，治疗效果较差， ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）家族及其跨膜酪氨酸激酶受体…。ＶＥＧＦ． 主要与肿瘤的生长能力强，极易转移和复发有关，不过有研究 Ｃ通过与其受体Ｆｌｔ－４结合能促进血管生成，本研究２０１０年１ 表明肿瘤的这些特性与肿瘤血管生成有关，而调节肿瘤血管生 月１日至２０１２年１月１日收治的肝癌患者，随机分为２组，每 组３５例，对照组给予索拉非尼，处理组在对照组基础上给予中 作者单位：０５１５３０河北省赵县中医院（罗丽红、谢伟波、李阳） 药白首乌处理，为期１５ ｄ，用ＥＬＩＳＡ法测定处理组与对照组 河北医科大学第二医院（张杰英） ＶＥＧＦ—Ｃ、Ｆｈ－４的表达变化。 医药２０１３｛ ｊ２月第３５卷第２３期１资料与方法 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１３．Ｖｏｌ ３５ Ｄｅｃ Ｎｏ．２３ ３５８１ 癌发病率居世界第６位，而死亡率居世界第３位，每年呈递增 选取我院收治的经组织石蜡切片免疫组织化 趋势，严重威胁人类的健康。因为肿瘤细胞旺盛的生长和强大 的转移，对放疗、化疗不敏感，预后差 Ｊ。肿瘤的过度增殖和转 移主要依赖于新血管的生成，血管内皮生长因子家族是促进血 管新生的关键因素之一。血管内皮生长因子家族（ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎ． ｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏ￣ｈ ｆａｃｔｏｒ ｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｒｓ，ＶＥＧＦｓ）主要包括ＶＥＧＦ－ １．１ 一般资料学检测证实确诊为肝癌的患者７Ｏ例，其中男４４例，女２６例；年 龄２６—７５岁，平均年龄（４５±１１）岁；其中发生转移４Ｏ例，无转 移３０例，所有术前均未接受放疗和化疗。其中经组织病理分 级，其中Ｉ、Ⅱ期２５例（３５．７１％），Ⅲ、Ⅳ期４５例（６４．２９％）。 所有取材及病理诊断均通过我院伦理委员会批准。随机分为 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ和ＰＩＧＦ（ｐｌａｃｅｎｔａ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ，胎盘生长因子）。 观察组和对照组，每组３５例，２组患者性别比、年龄、病理分级 等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 随着越来越多的关于ＶＥＧＦ在肿瘤中被发现，而且呈异常高表 达状态，并且密切关系着肿瘤的生长、转移及疾病的恶化和预 后。Ｆｌｔ－４作为ＶＥＧＦ—Ｃ的受体，其表达与ＶＥＧＦ－Ｃ的表达趋 １．２纳入与排除标准纳入标准：（１）经组织病理学诊断为肝 细胞癌；（２）无其他脏器的合并症，如心、肺等；（３）患者未接受 过任何形式的治疗，包括放疗和化疗；（４）患者未接受过任何活 血化瘀类的药物；（５）所以受调查患者均自愿签署知情同意书， 接受随访及临床用药实验。排除标准：（１）具有重要过敏史者； （２）患有严重感染者；（３）具有其他恶性肿瘤者。 １．３试剂与仪器人ＶＥＧＦ．Ｃ ＥＬＩＳＡ试剂盒（上海研卉生物 科技有限公司，ＹＨ．１０１２０Ｅ），Ｆｈ－４ ＥＬＩＳＡ检测试剂盒（Ｓｉｎｏ Ｂｉｏ． １ｏｇｉｃａｌ Ｉｎｃ，１０８０６－Ｈ０２Ｈ）。索拉非尼（通用名：甲苯磺酸索拉非 尼片，厂家：拜耳公司，批号：Ｈ２００９０８４６）。 １．４方法对照组给予索拉非尼，每次０．４ ｇ，２ ｂ４￣／ｄ，空腹或 者少食低脂食物。连续不问断服药。处理组在对照组基础上 给予中药自首乌处理，为期１５ ｄ。７０例癌症患者的组织中的 ＶＥＧＦ—Ｃ和Ｆｈ－４进行检测，具体如下：手术取得处理组、对照组 组织，经过研磨，加入蛋白裂解液（上海生物技术有限公司），通 过低温离心机（济南博鑫生物技术有限公司，Ｈ－１６５０Ｒ）将裂解 液进行１２ ０００ ｒ／ｒａｉｎ离心，１０ ｍｉｎ，取上清，一８０℃备用，根据试 剂盒说明书进行操作，制作标准曲线，计算含量。给予所有患 者白首乌中药制剂治疗，药物我院中药房提供并制作。 １．５统计学分析应用ＳＰＳＳ １５．０统计软件，计量资料以元± 表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１肝癌患者ＶＥＧＦ－Ｃ、ＦＬＴ４与肿瘤分期的相关性 Ⅲ＋Ⅳ 的患者两种蛋白的表达水平高于Ｉ＋Ⅱ期的患者，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表１。 表１ 肝癌患者ＶＥＧＦ—Ｃ、ＦＬＴ－４与肿瘤分期 例 肿瘤分期 ＶＥＧＦ＿ｃ（＋）ｖＥＧＦ．ｃ（－）Ｆ叫＋）ＦＬＴ－４（一） （ ） （ ｌ＋Ⅱ（ ：２５） １５ １０ １３ １２ ６３４±１８３ ４１Ｏ±１０４ ： ５：：竺２ ．： ！： ！ ！： ！ ！ ： 注：与Ｉ＋Ⅱ比较． Ｐ（０ Ｏｌ ２．２ 中药自首乌治疗对ＶＥＧＦ－Ｃ和ＦＬＴ＿４的表达水平的影响 白首乌治疗后ＶＥＧＦ．Ｃ和ＦＬＴ４的表达水平低于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表２。 表２白首乌治疗对于ＶＥＧＦ—Ｃ和ＦＬＴ－４的表达的影响 ｎ＝３５．ｐｓ／ｍ１． ４－ｓ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０１ ３讨论 原发性肝癌是我国常见的肿瘤，死亡率高，２００２年统计，肝 势，基本呈同一趋势。 最早从人的前列腺癌细胞克隆出ＶＥＧＦ．Ｃ，主要作用是作 为淋巴管内皮生长因子，与其受体ＦＬＴ－４相互作用，使淋巴管 的管径和数量增加，最终介导淋巴管的增生。ＶＥＧＦ—Ｃ在多种 肿瘤组织都有表达，而且表达水平远远高于正常组织，如：肝 癌、胃癌、喉癌、非小细胞肺癌、结肠癌等 。近年来对于 ＶＥＧＦ．Ｃ的受体ＦＬＴ－４与与肝癌的关系研究也越来越多，在肝 癌组织的内皮细胞发现ＶＥＧＦ受体的表达，比正常组织的表达 高６倍，而且在转移性肝癌的表达明显高于非转移性肝癌，越 靠近肝癌组织或者越接近于转移灶其表达越高 。 由于通过免疫组化的方法在肝癌组织原位检测ＶＥＧＦ－Ｃ 及ＦＬＴ－４的表达，存在其不足，可能会因为诊断的主观因素导 致治疗上的差异，因此提取组织蛋白，进行ＶＥＧＦ—Ｃ及ＦＬＴ－４的 检测可能成为肝癌分期、预后的一个指标 Ｊ。并且这种检测手 法已经在乳腺癌和胃癌中被证实可用。在我们的研究中发现 在Ⅲ＋Ⅳ期的患者肝癌组织中ＶＥＧＦ－Ｃ及ＦＬＴ－４的表达分别 是（１ ０３２±２１１）ｐｇ／ｍｌ和（７２８±１３２）ｐｇ／ｍｌ，在Ｉ＋Ⅱ期肝癌 中分别是（６３４±１８３）ｐｇ／ｍｌ和（４１６±１０４）ｐｇ／ｍｌ，两者之间比 较，差异显著，这个结果与在乳腺癌和胃癌中发现的现象一致， 即在转移性肿瘤的组织中ＶＥＧＦ－Ｃ及ＦＬＴ４表达高于非转移 性肿瘤，即ＶＥＧＦ．Ｃ及ＦＬＴ－４的表达程度与肿瘤的恶性程度呈 正相关。白首乌是萝摩科植物，是牛皮消的块根，又名地精、白 何首乌、交藤、飞来鹤 Ｊ。在我国９５％的白首乌生长在江苏省 滨海县，有养血益肝、固肾益精、强筋健骨、乌黑须发及延年益 寿等功效。近年来对白首乌在抗氧化、抗肿瘤作用方面的研究 很多，很多研究表明白首乌在体外能抑制肿瘤细胞的生长，采 用灌胃给药的方式，对肝癌细胞Ｈ２２移植的小鼠肿瘤模型进行 治疗，发现白首乌能抑制小鼠肝癌细胞Ｈ２２的生长，并且不影 响其免疫器官，同时，能够使肿瘤细胞发生凋亡，增加抑癌基因 ｂａｘ的表达，减少ｂｃ１．２基因的表达 ；研究发现，通过腹腔注射 给予白首乌的主要成分总苷，能使抑制Ｓ１８０细胞的模型小鼠 寿命延长 Ｊ。本研究中，我们通过中药白首乌给予肝癌患者服 用１５ ｄ后，检测患者肝癌组织中ＶＥＧＦ－Ｃ及ＦＬＴ４的表达水 平，结果显示给予自首乌患者的表达水平为（３５１±９７）ｐｇ／ｍｌ 和（３６９±９４）ｐｇ／ｍｌ，明显低于对照组的表达水平（７８５± ４１）ｐｇ／ｍｌ和（５５６±６９）ｐｇ／ｍｌ，差异有统计学意义。 总之，肝癌组织中ＶＥＧＦ—Ｃ及ＦＬＴ－４的表达水平可以作为 检测肝癌转移的一项指标，中药白首乌能明显减低肝癌患者外 ３５８２ ｊ二医药２０１３年１２月第３５卷箍２３￣］—Ｈｅｂｅｉ Ｍ—ｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎｌ，ａ２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｄｅｃ Ｎｏ．２３ ｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗ ｔｈｆａｅｔ ｏｒ Ｃ ｃｏｒｒｅｌａｔ ｅｓ ｗｉｔｈｌｙｍｐｈ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｇａｓｔ ｉｃｃａｎｃｅｒｒ．Ａｒｃｈ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，２００８，３９：９２— ９９． 周血中的表达，对肝癌具有一定的治疗作用。 参考文献 １吴健民．对肿瘤标志物的再认识．中华检验医学杂志，２００５，２８：２３５１－ ２３５２ ６ Ｋｉｍ ＷＨ，Ｌｅｅ ＳＨ，Ｊｕｎｇ ＭＨ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｍｐｉｌｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｉｎｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓｔ ｈｅ ｐｒｏｌｉｆ ｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａ１ ｃｅｌ ｌｓ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ＶＥＧＦ．Ｅｘｐ Ｃｅｌｌ Ｒｅｓ，２００９，３１５：２１５４－２１６４． ２王智霞，乔玉春．ＩＧＦ—ＩＩ与ＶＥＧＦ在肝癌组织中的表达及相关性研 究．河北医药，２０１２，３４：１７７３—１７７５． ３ Ｍａｔｓｕｍｕｒａ Ｓ，Ｏｕｅ Ｎ，Ｍｉｔａｎｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．ＤＮ Ａ ｄｅｍｅｔ ｈｙｌａｔｉｏｎ ｏｆｖａｓｅｕｌａｒ ｅｎ－ ｄｏｔ ｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔ ｈ ｆ ａｃｔ ｏｒ Ｃ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔ ｅｄ ｗ ｉｔｈ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ７ Ｄｏｎｇ Ｍ，Ｚｈｏｕ ＪＰ，Ｚｈａｎｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎ ｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆ－ｉｅａｎｅｅ ｏｆ Ｂｅｌ一２ ａｎｄ Ｂａｘ ｐｒｏｔｅｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｗｏｒｌｄ Ｇ ａｓｔｒｏｅｎ ｔｅｒｏｌ，２００５，１ １：２７４４￣７４７． ８ Ｓｈａｎ Ｌ，Ｚｈａｎｇ ＷＤ，Ｚｈａｎｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｔｉｔｕｍ ｏｒ ａｃｔｉｖ ｉｔｙｏ ｆ ｃｒｕｄｅ ｅｘｔｒａｃｔ ｎｄ ｆａｒａｃｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｒｏｏｔ ｔｕｂｅｒ ｏｆ Ｃｙｎａｎｅｈｕｍ ａｕｒｉｃｕｌａｔｕｍ Ｒｏｙｌｅｅｘ Ｗｉｇｈｔ． Ｐｈｙｔｏ ｔｈｅｒ Ｒｅｓ，２００５，１９：２５９￣６１． ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｙｍｐｈａｎｇｉ０ｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｇａｓｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｉｒｎｔ Ｊ Ｃａｎｃ。 ｅｒ，２００７，１２Ｏ：１６８９．１６９５． ４杨诚，孙少杰，山，等．ＶＥＧＦ—Ｃ、ＶＥＧＦ．Ｄ及其受体Ｆｈ４与大肠 癌淋巴转移及预后的相关性研究．河北医学，２００３，１３：７３＿７４． ５ Ｄａ ＭＸ，Ｗｕ ＸＴ，Ｗａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｙｅｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ ２ ａｎｄ ｖａｓｅｎ‘ （收稿日期：２０１３一叭一２５） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．２３．０２８ ・论著・ 旋转ＤＳＡ指导下介入治疗脑动脉瘤的临床分析 沈春升 【摘要】 目的观察旋转ＤＳＡ指导下介入治疗脑动脉瘤的临床疗效。方法选择６０例脑动脉瘤患 者为研究对象，根据患者的手术方式，将６０例患者分为对照组２４例，观察组３６例。对照组行传统开颅手 术治疗，观察组行旋转ＤＳＡ指导下介入治疗。分别观察２组患者的临床治疗效果及治疗后感染、偏瘫及嘴 张不开等并发症的发生率。结果观察组行旋转ＤＳＡ检查后，共检出动脉瘤３８个。三维立体图像上，所 有动脉瘤的位置、形态、大小及其与载瘤动脉、周围组织结构的关系显示的非常清楚。观察组经旋转ＤＳＡ 指导介入治疗后，３４例（９４．４４％）患者恢复良好，对照组经传统开颅手术治疗后，ｌ８例（７５％）患者恢复良 好。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。观察组治疗后并发症总发生率为８．３４％，对照组为 １６．６７％。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论旋转ＤＳＡ指导下介入治疗脑动脉瘤的临床疗 效显著，并发症少，值得临床推广应用。 【关键词】脑动脉瘤；介入治疗；ＤＳＡ 【中图分类号】 Ｒ ６５１．１２２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１３）２３—３５８２—０２ 年龄、病情、病程以及体征等一般资料，差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。 临床上，脑动脉的治疗主要包括开颅手术和血管内介入治 疗两种。但传统开颅手术创伤大，且往往容易受患者入院时意 识障碍的程度、年龄以及重要脏器的功能等因素的影响，而难 以在出血早期得到彻底治疗，从而导致疗效不甚理想…。近年 １．２方法对照组行传统开颅手术治疗。患者麻醉后，将患 者头部固定，术前予以甘露醇进行降压，术中采用瘤夹夹闭瘤 颈，术后行常规操作处理。观察组行ＤＳＡ指导下介入治疗。设 备：西门子１ ０００ ｍＡ平板ＤＳＡ机。首先，血管造影。即于患者 来，介人治疗方案凭借其安全、创伤小、操作简便、痛苦少、疗效 佳等优点在脑动脉瘤的临床治疗中得到了广泛的应用［２，３１。且 数字减影血管造影（ＤＳＡ）在介入治疗方案的实施中发挥良好 的指导意义，能够有效提高临床治疗效果。本文以我院２００９ 年１月至２０１３年４月收治的６０例脑动脉瘤患者为研究对象， 右侧股动脉采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺，穿刺成功后，选择双侧颈 内外动脉和椎动脉进行插管造影。按照常规顺序行ＤＳＡ探 查 Ｊ。对患者脑动脉瘤的位置、形态以及其与载瘤动脉、周围 组织结构的关系进行仔细观察，并对动脉瘤瘤体、瘤颈的大小 进行测量 Ｊ。然后，针对疑有动脉瘤而未清晰显示的瘤颈瘤体 进行旋转ＤＳＡ探查，三维重建检查。最后，通过ＤＳＡ评价指 导，予以患者介入栓塞治疗。 其中３６例患者行旋转ＤＳＡ指导下介入治疗，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院２００９年１月至２０１３年４月收治的 ６０例脑动脉瘤患者为研究对象。其中，男３４例，女２６例；年龄 ３２—６８岁，平均年龄（５２±４）岁。６Ｏ例患者中，颈内动脉颅内 段３３例，大脑中动脉１２例，大脑前动脉１５例。根据患者的手 术方式，将本组６０例患者分为２组，即开颅手术治疗对照组２４ １．３观察指标临床治疗效果：分别对２组患者的临床治疗 效果进行评价，评价标准 为：恢复良好：患者各项症状及体征 例，旋转ＤＳＡ指导下介入治疗观察组３６例。２组患者性别比、 基本消失，得到良好恢复；残留：经治疗后，患者留有较大的后 遗症，且存在不同程度的功能障碍；植物生存状态。治疗后并 发症的发生情况：分别观察２组患者治疗后感染、偏瘫及嘴张 不开等并发症的发生率。 作者单位：２１４２００江苏省宜兴市人民医院神经外科
