维普资讯 http://www.cqvip.com ・中医中药・ ２００８年３月第４６卷第８期 中西医结合治疗慢性牙周炎临床观察 郭丽英王国华 （上海市普陀区中心医院Ｅｌ腔科，上海２０００６２） 【摘要】目的探讨中西医结合治疗慢性牙周炎的临床效果。方法２４０例慢性牙周炎患者随机分为西医治疗组和中西医结合 治疗组，每组１２０例。西医治疗组服用抗生素灭滴灵０．２ｇ，每日３次，连服１周，并佐以局部洁治；中西医结合组在西医治疗 的基础上，对不同牙周炎辨证分型，加用中药方剂治疗，１个月后观察疗效。结果中西医结合组治疗牙周炎效果优于纯西医 组，两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论中西医结合治疗慢性牙周炎可增加疗效，缩短病程，值得临床推广。 ［关键词】牙周炎；中西医结合；辨证分型；治疗；临床研究 ［中图分类号】Ｒ７８１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）０８—８２—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＴＣＭ ａｎｄ删 ＧＵＯ Ｌｉｙｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｇｕｏｈｕａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｐｕｔｕｏ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈｍ ２０００６２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃ￣ｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ—ｗｅｓｔ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ—ＷＭ）ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＷＭ ａｎｄ ＴＣＭ—ＷＭ ｇｒｏｕｐ．Ａ ｇｒｏｕｐ ｔａｋｅ ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ，ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ａｉｄ ｃｌｅａｎ．Ｂ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｆｏｒ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＴＣＭ—ＷＭ ｗａｓ ｓｉｎｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｌｅｓｓ ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｃａｎ ｂｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｕＹｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ Ｃａｎ ｂｅ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】ＴＣＭ—ＷＭ；Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ；Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍｙｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｎｇｓ ｆｏｒ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 牙周炎是牙齿支持组织的慢性破坏性疾病，是危害中老年 （Ｇｉｎｇｉｖａｌ ｉｎｄｅｘ，ＧＩ）、牙周袋深度（Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｌａ ｄｅｅｐ，ＰＤ），拍Ｘ线 人健康、造成失牙的主要原因。以往单纯用局部治疗和全身抗炎 片，详细记录牙槽骨吸收情况及咬颌情况。 治疗，只能暂时缓解症状，不能阻止频繁复发。根据中西医理论， １．２治疗方法 本文作者采用中医辨证治疗和西医治疗相结合方法，收到了满 对照组采用局部治疗加全身治疗：（１）局部治疗包括龈上洁 意效果，报道如下。 治、龈下刮治、牙周袋冲洗上药、根面平整、手术切除牙周袋、牙 齿松动同定术、调整咬牙合去除异常牙合力、拔除不能保留的 １材料与方法 患牙等。（２）全身治疗：甲硝唑口服１周。治疗组在对照组的治 １．１一般资料 疗上根据不同牙周炎的辨证分型，加用中药方剂治疗。中药基 随机选取我院２００５年１月一２００６年１２月２４０例牙周炎患 本方：（１）清胃汤：石膏（煅）１２ｇ、黄芩、生地各３ｇ、丹皮４．５ｇ、黄 者。诊断标准：所有患者均符合成人牙周炎的诊断标准『１】：牙龈有 连、升麻各３ｇ。用水４００ｍＬ，煎至３２０ｍＬ，食后服，每日１剂，分 不同程度炎症，易出血；真性牙周袋；牙齿有不同程度的松动；ｘ 两次煎服。疗程１周。（２）六味地黄汤：熟地黄１２ｇ、山茱萸９ｇ、泽 线片显示牙槽骨有不同程度的吸收。随机分为两组，西医治疗组 泻６ｇ、茯苓１２ｇ、牡丹皮９ 山药６ｇ。牙周充血肿胀者加夏枯草 （对照组）１２０例，男６４例，女５６例，年龄２４～５８岁，平均ｑ１岁， ９ｇ、黄连４ｇ；口渴发热者加石斛９ｇ、芦根６ｇ；出血明显者加白茅 病程５个月～５年；牙龈充血、肿胀３２例，牙周溢脓伴口臭８例， 根 茜草各１２ｇ；溢脓多者加漏芦１５ｇ、天花粉６ｇ。每日１剂，水煎 牙周袋形成４例，继发牙周脓肿４例，牙周炎继发感染伴有淋巴 分２次服。疗程１周。（３）归脾汤：党参１５ｇ、白术ｌＯｇ、炙黄芪 腺炎和白细胞增加者３２例，全口性牙周炎４０例。中西医结合治 １０ｇ、当归１２ｇ、云苓１２ｇ、龙眼肉ｌＯｇ、木香５ 炙甘草５ｇ、大枣 疗组（治疗组）１２ｏ例，男６８例，女５２例，年龄２ｌ～５５岁，平均 ６ｇ、阿胶８ｇ（烊化兑服）。水煎，每日１剂，分两次煎服。１５ｄ为１ ３８岁，病程６个月～５年；牙龈充血、肿胀２４例，牙周溢脓伴口 疗程，连服２个疗程。 臭１２例，牙周袋形成４例，继发牙周脓肿者４例，牙周炎继发感 １ ３疗效评定标准 染伴有淋巴腺炎和白细胞增加者３６例，全口性牙周炎４０例。两 治愈：牙龈充血红肿消失，牙周袋消失，牙齿稳固，恢复咀嚼 组资料比较差异无显著性。治疗前根据ＷＨＯ标准测量牙龈指数 功能，Ｘ线片显示牙槽骨吸 停止，出现硬骨板；好转：牙龈充血 ８２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月第４６卷第８期 ・中医中药・ 肿胀消失，牙周袋消失，牙齿松动度减轻，咀嚼功能有改善。ｘ线 片显示牙槽骨吸收停止；无效：经治疗症状仍存在，牙周袋存在 或牙周溢服，牙松动。ｘ线片显示牙槽骨继续吸收［２１。１个月后复 查、记录每颗牙的菌斑指数（Ｐｌａｑｕｅ ｉｎｄｅｘ，ＰＬＩ）、ＧＩ、ＰＤ、龈沟出血 指数（Ｓｕｌｕｓｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎｄｅｘ，ＳＢＩ）。 骨，齿为骨之余，肾精亏损，不能上达，齿失濡养，引起牙齿松 动，牙龈萎缩；气血亏虚，齿龈失养，病邪入侵，客于齿间而导致 牙龈出血、萎缩、牙根显露、松动Ｉ一 ．１。所以中医辨证对其病因的 认识归纳为１３腔不洁、胃肠积热、：气血虚弱和肾气亏损，很早就 认识了肾虚能引起牙周炎 １。《诸病源候论》中说“齿者肾之所 终，髓之所养”。清代张景岳在《景岳全书》中认为“肾衰则齿堕， ２结果 ２．１ 两组治疗效果比较 精同则齿坚”＿３ｌ。清代武之望称“下抵齿痛，多属手足阳明二经， 胃热火旺之故”。据此可以把牙周炎大致分为胃火上蒸型、肾阴 治疗组中治愈６０例，显效２８例，有效２４例，无效８例，总 亏虚型和气血两虚型，并分别采用不同的方药进行治疗。胃火 上蒸型：起病较急，牙龈红肿，伴有轻度疼痛及少量脓血性分泌 有效率９３．３％。对照组治愈２８例，显效２０例，有效４０例，无效 ３２例，总有效率７３．３％。治疗组疗效明显优于对照组，有显著性 差异（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 两组牙周炎不同治疗疗效比较［例（％）】 物渗出，口臭口苦，喜冷饮，烦渴，胃脘嘈杂，尿黄，大便秘结，舌 质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。肾阴亏虚型：牙龈轻度红肿萎缩． 并经常出血溢脓，牙根宣露，牙齿松动，口渴咽燥，头晕耳鸣，腰 膝酸软，手足心热，睡眠差，舌质红苔少，脉细数。气血两虚型： 牙龈萎缩色淡白，牙根宣露齿松动，咬嚼酸软乏力，刷牙吮吸时 牙龈易出血，面色苍白，气短倦怠，头晕眼花，心悸失眠，胃呆纳 注：经ｘ 检验，总有效率（治愈率＋显效率＋有效率），差异有显著 性，ｘ ２－＝８．６８４，Ｐ＜Ｏ．０５ 少，口淡无味，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉细。根据中医治 标、治本原则，以临床病象证候进行辨证分型综合治疗。对喜食 膏梁厚味或饮酒嗜辛的胃火上蒸型，以清理胃火为主，选用清 胃汤，使阴得其养，血不妄行；对年老体衰、素体虚弱、肾虚精亏 髓少的肾阴亏虚型，选用六味地黄汤，滋补患者的肾阴，达到治 ２．２治疗前后两组各项牙周指标变化情况（表２） 表２两组治疗１个月后牙周指标比较 标治本功效；气血两虚型病例，选用归脾汤，滋肝肾之阴以同 齿，从根本上治疗疾病。 注：两组ＰＬＩ、ＧＩ、ＰＤ、ＳＢＩ比较均有显著性差异，Ｐ＜Ｏ．０５ 综上，中西医结合治疗牙周炎病确能提高疗效，具有一定的 实际意义，值得临床推广。 ３讨论 牙周炎病因复杂，是成年人失牙的首位原因。根据第三次全 国口腔健康流行病学调查，当前我国成年人中８０％～９７％患有不 同程度的牙周疾病。牙周治疗以局部治疗为主，即采用龈上洁 治、龈下刮治、牙周手术等方法去除牙周袋内壁的肉芽组织，修 【参考文献】 ［１］张举之．口腔内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：２３３—２３９． １２１魏永群，阳旭升，周燕忠．中西医结合治疗牙周炎６５例分析ｌＪ１．华夏 医学，２００１，１２（２）：２０２． 整病变的牙槽骨，为牙周再附着创造条件。全身运用抗菌药物可 以杀灭侵入牙周壁组织内的微生物，作用于深牙周袋底及根分 叉等刮治器难以达到的区域，消除１３：腔内除牙周袋以外区域的 某些病原微生物，防止病原菌再生袋内定植而致病损复发ｐ－５］，有 ［３］曹采方．牙周病学Ｉ Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：１８２—１９３，３０． １４］胡芳，周秀玲，李哲．中西医结合治疗牙周病ｌＪ１．长春中医药大学学 报，２００６，２２（４）：４２—４４． １５］吴东辉，刘玉芹．口腔保健的临床意义ｌＪ１．长春中医学报，２００５，２１ （３）：２７． 效控制和缓解急性症状。而甲硝唑就能显著改善牙龈出血、牙周 溢脓等症状，故临床上常用甲硝唑治疗牙周炎。 鉴于牙周炎病因复杂易复发的特点，我们运用了中医理论 辨证施治收到了良好的效果。中医认为牙周炎的病机主要是胃 ｆ６］胡壮，沈海滨．中医辨证分型治疗牙周炎７８例ｌＪ１．上海中医药杂志， ２００３，３７（３）：３３—３４． １７１吴民献，方林彬．中西医结合治疗慢性牙周炎疗效观察【Ｊ１．实用医技 杂志，２００７，１４（１５）：２０３９—２０４０． 腑积热，阳明火炽，湿热熏蒸于上而形成牙宣；肾元虚损，肾主 （上接第６３页） （收稿日期：２００７—１１—２０） 综上所述，笔者认为：采用垂体后叶素和酚妥拉明联合治疗 肝硬化门静脉高压合并上消化道出血具有止血快、有效率高、改 善肝脏的微循环、全身血流动力学稳定、不良反应少的优点，是 一文献出版社，１９９６：１－１３． ［３］杨玉秀．门静脉高压上消化道出血的药物治疗ｌｊ１．中国临床医生， ２００４．４（３２）：ｌ１一ｌ２． 种较好的治疗方法。 ［参考文献】 ［４】王艳，王月增，张谨芬．肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的 临床分析 ．中国现代医生，２００７，４５（８）：８－９． ［５］但自力，赵秋，李绍白．垂体后叶素和酚妥拉明分别和联合应用对 肝脏和全身血流动力学影响的实验研究 ７０（２）：３６７—３６９． 实用内科学［Ｍ］．第９版．北京：人民卫生出版社，１９９３：１４３１ ［１］戴自英 一中华医学杂志，１９９０， １４４７． ［２］吴云林 食管和胃底静脉曲张出血的现代治疗［Ｍ］．上海：上海科技 （收稿日期：２００７—１１—１９） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８３
