拉米夫定治疗60例乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察

肝脏２０Ｏ８年４月第１３卷第２期　・　１３３　・　特别关注。本研究中老年慢性乙型肝炎和非酒精性脂肪性肝　炎患者入选前均有ＡＩ　Ｔ升高，差异无统计学意义，但非酒精性　脂肪性肝炎患者抑郁及焦虑发生率与正常老年人无区别，提示　ＡＩ　Ｔ升高不是老年慢性乙型肝炎患者产生抑郁及焦虑心理障　碍的主要因素，而可能与对乙型肝炎的传染性、难治性、不良预　后的心理活动有关。　ＳＤＳ和ＳＡＳ能全面、准确　迅速地反映被测试者抑郁及焦　中华肝脏病杂志，２００２，１０：１９２—１９３．　２　Ａｔｅｓｃｉ　ＦＣ，Ｃｅｆｉｎ　ＢＣ．Ｏｇｕｚｈａｎｏｇｌｕ　ＮＫ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｃａｒｒｉｅｒｓ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓ，２００５，　４６：１４２一Ｉ４７．　３　Ｙｅｈ　ＭＭ，Ｂｒｕｎｔ　ＥＭ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００７．Ｉ　２８：８３７—８４７．　４　Ｍｉｙａａｋｉ　Ｈ．１ｃｈｉｋａｗａ　Ｔ，Ｎａｋａｏ　Ｋ．ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏ１０ｇｉｃａ１　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｊ　ａｐａｎ：ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｆｉｂｒｏ—　ｓｉｓ．Ｌｉｖｅｒ　ｌｎｔ，２００７，２７：３６７—３７７．　虑状态的有关症状及其严重程度和变化＿７］。该测验为短程自　评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素　影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正　５中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会．病毒性肝炎　防治方案．中华肝脏病杂志．２０００，８：３２４—３２９．　６　中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪　性肝病诊断标准．中华肝脏病杂志．２００３．Ｉ　Ｉ：７Ｉ一７２．　常人或各类精神病患者。包括青少年患者、老年人和神经症患　者，特别适用于综合医院以早期发现抑郁症，也是美国教育卫　生部推荐用于精神药理学研究的量表之一。虽然确诊抑郁焦　虑症需由专业精神科医生使用更为复杂的汉密尔顿量表，但在　传染病专科医院用于初步评估诊断抑郁和焦虑症，不失为一种　简易可靠的方法。　参　考　文　献　１　张晓荣．王阁，胡辂，等．肝病患者伴发的抑郁焦虑症状及其治疗．　７　朗森阳．老年人群中常见抑郁焦虑症状的诊治．解放军保健医学杂　志，２００６，８：Ｉ３一Ｉ　５．　８张明园．精神科评定量表手册．长沙：湖南科技出版社．Ｉ９９３：３５—４２．　９吴文源．刘美兰，李春波．等．综合医院就诊并发的抑郁焦虑症状及　其治疗．中华医学杂志，Ｉ９９９，７９：５０９—５ＩＩ．　（收稿１３期：２００７一Ｉ　Ｉ一２６）　（本文编辑：钱燕）　拉米夫定治疗６０例乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察　郭英君　常占杰　李京涛　李或　为评价拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性，自　２００５年以来我们应用拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化患者３（）　例，并设对照组３（）例，现将结果报道如下。　组ＨＢｅＡｇ阳性１７例，ＨＢｅＡｇ阴性１３例，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ　级８例，Ｂ级２２例，对照组ＨＢｅＡｇ阳性１５例，ＨＢｅＡｇ阴性１５　例，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ　Ａ级９例，Ｂ级２１例。两组病例在年龄、性别　等方面差异无统计学意义。患者均给予一般保肝药物治疗，治　资料与方法　一疗组加用拉米夫定（葛兰素史克公司生产）口服，１Ｏ０　ｍｇ／ｄ，疗程　１年。两组患者均禁用其他抗病毒药物及免疫调节剂。用药期　、病例选择　所有病例均为陕西中医学院附属医院肝病中心２００５年３　月一２（１（１７年３月门诊或住院患者，诊断符合２０００年西安会议　间每３月复查肝功能、ＨＢＶ　ＤＮＡ；治疗前及治疗结束时检测肝　纤维化指标；根据临床具体情况监测血液细胞学、凝血酶原活动　度等安全性指标。　三、统计学方法　标准　。排除合并其他肝炎病毒感染、酒精性肝硬化等。纳入　标准：（１）年龄１８￣６（１岁；（２）乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ阳性　（ＰＣＲ法）；（３）血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＩ　Ｔ）＞正常值上限且　＜１（１倍正常值，总胆红素（ＴＢｉｌ）＜３倍正常值，凝血酶原活动　度（ＰＴＡ）＞４０％；（４）近半年内未应用任何抗病毒药物。　二、研究方法及观察指标　统计学数据以均数±标准差（　±　）表示，计数资料采用ｘ！　检验，计量资料采用ｔ检验。　结　果　将患者随机分为治疗组和对照组各３０例，拉米夫定治疗　拉米夫定组２例（１例因饮食不慎致消化道出血，１例自动　放弃），对照组２例（１例因肝功能恶化．１例因外出打工不能按　作者单位：７５００２１　宁夏人民医院感染病科【郭英君）；陕西中医学　院附属医院肝病中心【常占杰、李京涛、李或）　通讯作者：郭英君，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇ＿ｙｉｎｇｊｕｎ＠１６３．ｅｏｍ　时复诊）退出试验，均按无效处理。两组治疗前后肝功能，　Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分改善情况见表１，血清ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴率比较　见表２，血清肝纤维化指标比较见表３。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１３４・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ．Ａｐｒ．２００８，Ｖｏｌ　１　３，Ｎｏ．２　表１治疗前后肝功能、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分比较　与治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，　Ｐ＜Ｏ．０１　表２治疗后ＨＢＶ　ＤＮＡ转阴情况比较（例数，　）　化的进展，延长患者生命口　。拉米夫定是一种核苷类抗病毒药　物，通过竞争性抑制ＨＢＶ　ＤＮＡ聚合酶以及参与新的ＨＢＶ　ＤＮＡ链合成以终止新链合成，从而迅速而显著地抑制ＨＢＶ　ＤＮＡ复制，使肝脏炎症活动减轻或消退０］，肝功能复常，肝纤　与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０１　维化的发生、发展失去启动因素，从而使肝脏的组织结构获得　改善。本组３０例慢性乙型肝炎肝硬化患者经拉米夫定治疗　表３治疗前后血清纤维化指标变化比较　后，临床症状明显改善，肝功能及肝纤维化指标好转，Ｃｈｉｌｄ—　Ｐｕｇｈ评分下降。因此，对乙型肝炎肝硬化患者实施以抗病毒　为主的综合治疗不容忽视。　参　考　文　献　１　中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防　治方案．中华肝脏病杂志，２０００，８：３２４—３２９．　２中华医学会肝病学分会肝纤维化学组．肝纤维化诊断及治疗评估共　与治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，★Ｐ＜Ｏ．【】１　识．中华肝脏病杂志，２００２，１０：３２７—３２８．　３拉米夫定临床应用专家组．２００４年拉米夫定临床应用专家共识．中　讨　论　华传染病杂志，２００４。２２：２８３—２８７．　（收稿日期：２００７—１１—１２）　ＨＢＶ复制可使肝脏炎症反应持续存在，加速肝硬化的进　展；抑制ＨＢＶ复制则可控制和消退肝内炎症活动，延缓肝纤维　（本文编辑：钱燕）　Ｐ基因区耐药变异检测在核苷类药物治疗乙型肝炎中的价值　尹波安萍　曹艳雪　为探讨慢性乙型肝炎患者应用核苷类药物与发生Ｐ基因　区耐药变异的关系，本研究通过基因测序方法对２０６例患者进　行Ｐ基因区耐药测定。　岁，其中慢性乙型肝炎患者１４８例，肝硬化代偿期１７例，肝硬　化失代偿期４１例，诊断均符合２０００年《病毒性肝炎防治方案》　标准＿ｌ＿。其中未使用过核苷物类药物者１３（）例，单用拉米夫定　资料与方法　一５４例，单用阿德福韦１１例，先用拉米夫定后联合阿德福韦者　１１例。所有应用核苷类药物进行Ｐ基因区耐药检测的患者均　、研究对象　在治疗中或停药后出现病情反复时检测。　二、实验方法　２０６例慢性乙型肝炎患者均来自我院２００６年１０月一２０（）７　年５月住院患者。男１５６例，女５Ｏ例，平均年龄（３８．０±１　１．２）　抽取晨起静脉血３　ｍｌ，应用ＡＢＩ　３１３０型全自动测序仪采　用基因测序法进行Ｐ基因区耐药检测。　作者单位：１１０００６沈阳市传染病院肝病研究所　（－－）血清乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ提取（天泽基因公司