全科考核预案

一、 目的要求

临床实践技能考试目的，主要是检验全科医师在培训过程中对基本实践技能操作的掌握程度，检验培训效果，确认培训目标的达成。

二、考试时间、地点

全科医师技能考试时间定于2009年4月25日下午3：30-5:00在教务处报道，领取准考证，4月26日上午8：00开始考试。

考试地点：莱阳卫生学校 三、考试方式

采取多站式考核方式进行。根据专业特点,考核站点设置如下： 全科医师：共设四站。 第一站（本站共300分）

1.正确规范测量血压（提供血压计、听诊器等）（50分）；全身浅表淋巴结检查（触诊：提供模拟人）（50分）；腹部体格检查（视触叩听：提供模拟人）（100分）。

2.高血压病社区管理（口试）并手绘一张《高血压病人健康档案》表格（100分）。 第二站 地点：内科实验室（本站共300分）

1.胸部体格检查（ 用品：心肺模拟人、听录音系统、听诊器等）（200分）； 2.拟定社区慢性病的管理任务及目标（100分）。 第三站 地点：外科实验室（本站共300分）

1.五官及神经系统体格检查（含：颅神经、生理反射及病理反射，提供叩诊锤、手电筒、棉签等）（200分）；

2.分析病例并提出健康指导方案。（100分）

第四站；地点：护理实验室（本站共200分，试题2为必选题；试题1、3任选一题）

1.换药术（100分）；

2.心肺复苏术（用品：心肺复苏模拟人及相关用品）（100分）； 3.穿脱无菌手术衣（100分）。

四、关于考试过程、监考、评分等事项的说明

1.根据人数多少，随机选择其中一站、二站、三站或全选；每站得分按比例计入总分（总分为100分）。

2.每站考务人员设1～3组不等，依据考生数量决定； 3.每人考试时间20～30分钟时间；

4.每组考官至少2人，持标准答案（打分细则），卷面双人签字； 5.上级领导及组织者派监管人员，保证考试质量。

6.各考站包含两个或三个项目，每个项目按比例计入本站总分（具体见打分细则）。各考站得分总和为实得分。

7.本套试题应设置保密级别，并采取相应保密措施。 五、附表：各考站考试内容及评分细则

1

2009年3月20日 第一站（共300分）

试题1－1 (100分) 体格检查（一）测体温、脉搏、呼吸、血压评分表 得分

项目 操作前 准备 项目总分 操作要求 仪表端庄，操作前洗手 态度和蔼，做好解释 ①取出体温计，读数，②甩至35℃汞柱下 ①腋下擦干汗液，②体温计水银端放于腋窝深处,紧贴皮肤腋下夹紧 14 放置腋下时间5-10min后取出 ①读数时手持体温计末端，②眼睛平视刻度，③结果正确。 手不接触水银柱端 ①一般测量者用示、中、无名指指端并拢按在患者桡动脉上。②同时触诊双侧脉搏注意是否对称 8 节律规整者触15秒钟 节律不规整者触1分钟 测量结果正确（节律、强弱、速率） ①注意呼吸运动的类型、观察胸或腹部的起伏次数；②一呼一吸为1次，③ 同时注意呼吸的深度、节律以及呼吸运动有无受限，④气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观14 察1min呼吸次数。 测量时间:一般观察30s，将所得数乘2 测量结果正确 ①检查血压计水银柱是否在“0”点，②肘部置位正确；③肘部置于心脏同一水平 ①气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。② 缠袖松紧适宜、平整 听诊器胸件放置于肱动脉搏动处 测血压 分值 4 4 2 2 3 3 4 评分标准 每项2分 每项2分 每项2分 每项2分 每项1分 扣得分 分 10 备齐用物(体温计、血压计、听诊器毛巾等)，放置合理 2 每项1分 测体温 2 每项1分 2 1 测脉操 搏 作 测 呼 吸 过 程 误差大于4次扣1分，3 大于6次扣 2分 8 每项2分 3 误差〉2次/分扣13 分，6次/分为2分 6 4 4 每项2分 每项2分 塞在气袖下扣2分 每项2分 ①向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，31 水银柱再升高20~30mmHg后，②慢放气，，根据听诊和汞4 柱位置读出血压值。 充气-听诊-放气-听诊，平稳连贯 视线平行 测量结果正确 ①为病人整好衣袖，②告知检查结果， 4 2 一次听诊误差4mmHg7 扣分2分，误差8~10 mmHg扣分2分 8 4 3 8 操作后 15 关水银开关，整理好血压计 正确处理体温计 印象分 合计 8 100 操作步骤正确，手法熟练 考评组专家签名 ： 考核日期： 年 月 日

2

试题1－2 (100分) 腹部检查评分表 得分 检查 项目 仪表和 态度 检查前 准备 项目总分 2 操作要求 分评分标准 值 扣得分 分 ①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，做必2 每项1分 要的交流。 ①检查者站在被检者右侧。被检查者仰卧位，头垫低枕(必要时采取左、右侧卧位或坐位)，②双腿屈2 每项1分 曲，充分暴露腹部，告之被检查者放松腹肌。备齐用品（携带听诊器）。 ①检查者在其右侧，自上而下视诊全腹，蹲下（逐2 每项1分 渐起身）平视腹部。②改为直视仔细观察腹部皮肤。 表述内容还有：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。 皮疹、瘢痕、3 每项1分 疝等。 2 腹部视 诊 5 ①右前臂应在腹部表面同一水平，②先以全手每项1分 掌放于腹壁上，③然后以四指指腹轻柔动作开始移动时不抬触诊。④从左下腹开始（无痛部位），逆时针方6 离腹壁（扣向，⑤呈S形进行检查每个区域，⑥由浅入深，1分） 浅渐渐移向病痛区域。 部①压痛 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各触脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左2 每项1分 诊 腹下、麦氏点等），②观察压痛 ①反跳痛 触诊压痛后，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，离开腹壁，②被检查者感觉2 每项1分 腹痛骤然加重，称为反跳痛。 ①嘱被检者腹式呼吸2～3次，②左手起固定托肝起作用。③右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋脏24 双缘大致平行地（或四指与腹正中线平行）放在被检查者右上腹部或脐右侧，肝下缘的下方。④随5 手呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上触迎触下移的肝缘。⑤中手指不能离开腹壁并逐渐诊 向肝缘滑动，直到触及肝缘 ①平卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，②右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，脾4 每项1分 ③配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，④直脏至触及脾缘 触诊 侧卧位触诊：嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸1 直，左下肢屈曲。 触手法正确（深部触诊，双手触诊）

3

腹部触诊 1 检查 项目 项目总分 操作要求 分评分标准 值 扣得分 分 诊每项0.5分触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质包3 （4项得满 地、压痛、移动度等。 块 分） 叩诊手法、动作、力量、正确 1 腹部叩诊 8 动性浊音：①自腹中部开始，向两侧叩诊，②出现浊音时，板指手不离腹壁，③令被检查者右侧卧，5 每项1分 再叩诊，转鼓音，向下叩音又为浊音，④再左侧卧，同样方法叩击，⑤确定为移动性浊音。 脊肋角叩击痛：①采取坐位或侧卧位，用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。②询问是否有扣击痛 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊）。 ①表述正常肠鸣音（4~5次/分）、②亢进（10次以上/分）、③减弱（连续3~5分种才听到一次）、④消失（无肠鸣音又称静腹）。 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 手法娴熟及按视、触、叩、听顺序（最好是视、听、叩、触顺序） 2 每项1分 2 腹部听诊 6 2 每项0.5分 2 3 整体印象 合计 3 50 考评组专家签名： 考核日期： 年 月 日

4

试题1－3 请回答高血压病的社区管理规范并手绘一张社区高血压患者管理卡 问题1 高血压社区管理规范（50分）

1.病人一般信息登录：姓名，性别、年龄、工作性质、住址、联络方式等 2.病史及既往治疗状况 3.目前主症

4.目前主要合并症及身体综合状况

5.药物治疗种类、方法、时限、效果、副反应、医药费支出等 6.非药物治疗措施：饮食、运动、烟酒控制效果等 7.随访间期、方式、与社区医生的沟通态度等。

问题2 参见下表：内容应包括：患者一般项目；目前健康状况；目前主要合并症；服药治疗50分）

5

情况及效果；相关生活方式改进及建议（本体不现场打分，实行统一阅卷评分，

社区高血压患者管理卡（随访记录单）（参考样稿）

高血压管理级别：□ 一级 □二级 □三级 健康档案号＿＿＿＿ 姓 名 本次随访血压 目 前 症 状 ＿＿＿/＿＿＿mmHg □头晕 □头痛 □烦躁 □面色苍白或潮红 □视力模糊 □耳鸣 □四肢乏力 □心悸 □肢体麻木 □其他症状 （请注明＿＿＿＿＿＿）□以上情况全无 □缺血性脑卒中 □脑出血 □短暂性脑缺血发作（TIA） □心肌梗死 □心绞痛 □充血性心力衰竭 □高血压性肾病 □肾功能衰竭 □以上情况全无 性 别 出生日期 年 月 日 目前并发症情况 最 近 健 康 情 况 （阳性体征、化验、心电图、特检结果等） 药 物 降 压 治 疗 情 况 服 药 情 况 未规律服药的原因是 用药名称 用药名称 用药方法 用药方法 □规律服药 □不规律服药 □不服药 □经济原因 □忘记 □不良反应 □配药不方便 □不需要药物治疗 □其他 □限盐 □减少吸烟量或戒烟 □减少饮酒量或戒酒 □减少膳食脂肪 □减少体重 □有规律体育运动 □放松情绪 □其他措施 □以上情况全无 非药物治疗措施 本次随访医师建议： 1.药物治疗 2.膳食和体力活动 3.血压控制 4.其他 □完全接受 接 受 管 理 制 度 □勉强接受 下 次 随 访 时 间 年 月 日 □不接受 本次随访患者签名（或家属代签名）＿＿＿＿＿＿

本次随访医师签名 ＿＿＿＿＿＿ 本次随访日期：＿＿年＿＿月＿日

6

第二站 （共300分）

试题2－1 （100分） 胸部（肺）体格检查评分表 得分 项目 仪表和态度 项目 总分 3 操作要求 ①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼， ③做必要的交流。 ①患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。 ②解开衣服，充分暴露前胸部。 品（备齐用携带听诊器） ①从正、侧两个方向观察两侧胸廓是否对称，肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张，②观察胸廓类型③注意呼吸运动的类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或呼吸困难的类型 ①检查者将左右手掌的尺侧(主要小鱼际肌)缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，②然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音 ①自上至下，从内到外比较震颤的异同、增强或减弱，②先前胸→侧胸→后背，前胸注意上、中、下三部位（2分）。 比较两侧相应部位异同注意有无增强或减弱，双手作一次交换，以排除两手感觉的误差 ①叩诊板指平紧贴于叩击部位表面，②右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。 ①叩诊顺序按由外向内、自上而下，②按前胸（由第1肋间至第4肋间）、侧胸、后背的顺序，③注意两侧对照的叩诊原则，注意叩诊音改变及板指的震动感。 ①肺下界叩诊 检查者板指贴于肋间隙，②自上而下进行，③按肩胛线顺序叩肺下界， ④由清音到实音时翻转板指.取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。 ①手持听诊器胸件手势正确，②听诊次序自肺尖开始，自上而下，先前胸（锁骨中线），再侧胸（腋前线和腋中线），③最后检查背部（自肩胛上区、肩胛间区到肩胛下区）。④而且要在上下、左右对称部位进行对比。 辨别三种正常呼吸音，并指出其正常出现的位置。管样呼吸音① 胸骨上窝、②胸骨柄、③第六、七颈椎及④一、二胸椎附近；⑤肺泡呼吸音，除支气管性呼吸音、支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织，支气管肺泡呼吸音，⑥胸骨角附近、⑦肩胛间区3～4胸椎体水平、⑧右肺尖。 ①在模型人听诊，指出干罗因（为鼾音或笛音、哮鸣音）。②在模型人听诊，湿啰音（为大水泡音，或中水泡音、细小水泡音） 操作熟练，心肺检查按望触叩听顺序进行 分值 3 2 2 评分标准 每项1分 每项1分 扣分 得分 检查前准备 4 视诊 3 3 每项1分 4 每项2分 触诊 （语颤） 10 4 每项2分 2 4 每项2分 肺和胸廓的检查 叩诊 16 4 每项1分 8 每项2分 4 每项1分 听诊 12 4 每项0.5分 4 2 每项2分 整体印象 合计

2 50 7

试题2－2 （100分） 心脏体格检查评分表 得分

项目 仪表和态度 项目 总分 2 操作要求 ①工作衣、帽穿戴整齐，②对病人态度和蔼，做必要的交流。 ①患者取坐位或卧位，检查者站在被检者右侧。②解开衣服，充分暴露前胸部。 备齐用品（携带听诊器） ①其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。②观察心前区有无异常隆起与凹陷。②观察心尖搏动范围。 ③观察心前区有无异常搏动。 正确叙述被检查者心尖搏动范围及位置。 ①检查者右手全掌开始触诊。②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际，或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。③触诊时手掌按压力度适当。④确认心尖搏动（用两指或单一中指指腹） 指出正常心尖搏动的位置在左第5肋间隙，锁骨中线内侧0.5～1.0cm处（左室肥大→心尖搏动向左下移位）。 ①用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位。②分清出现时期（收缩期、舒张期还是连续性的）③检查顺序 心尖→胸骨左缘第二肋间→胸骨右缘第二肋间→胸骨左缘第三肋间→剑突下偏左（逆时针法） ①左手中指为叩诊板指,②平置于心前区拟叩诊的部位。取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），③平卧时，板指与肋间平行 ①先叩左界，由下而上，由外向内。②左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，③逐个肋间向上，④直至第2肋间。 口述右界叩诊，①先叩出肝上界，②然后于其上一肋间由外向内，③逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界位置。 ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘（剑突下偏左或右）。 听诊顺序，二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣（逆时针方向或称倒8字，主次法也可） 心率（正常心率1例） 能表达心脏听诊主要内容（在模型人上听诊） 心律（房颤等1例） 正常心音或心音改变（奔马律异常1例） 杂音（二尖瓣狭窄杂音1例） 整体印象 总计 3 50 手法娴熟及按望触叩听顺序进行 分值 2 2 1 3 2 评分标准 每项1分 每项1分 每项1分 每项2分 扣分 得分 检查前准备 3 视诊 5 2 每项0.5分 触诊 7 2 3 每项1分 心脏检查 3 4 3 每项1分 每项1分 每项1分 叩诊（心14 浊音界） 4 超过2厘米扣2分 5 每项1分 3 2 2 2 2 3 错一项扣1分 听诊 16 注：①考生主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。

考评组专家签名： 考核日期： 年 月 日

8

试题2－3 拟定社区慢性病的管理任务及目标（100分）

工作任务及目标一览表

工 作 任 务 工 作 目 标 1 通过长期、系统地收集辖区居民慢病患病及其危险因慢病及其危险因素的相关信息，掌握主要慢病患病及其危险因素流行情素监测（10分） 况、变化趋势，为分析评价人群健康水平和慢病干预效果提供基础数据。 主要慢病发病或/ 通过长期、系统收集辖区居民主要慢病的发病或/和患和患病监测（10病相关信息，掌握主要慢病发病或/和患病特征和变化趋分） 势，为分析评价人群健康水平和防治效果提供基础数据。 通过收集、利用居民死亡的相关基本资料，进行综合死因监测（10分） 分析，研究居民与慢病相关的死亡水平、死亡原因的变化趋势及规律。 建立社区健康档案（10分） 在辖区指导社区开展居民健康档案的建立及管理工作，健全以社区为基础的慢病信息收集网络，为实施居民健康管理建立基础。 2 3 4 5 为政府制定控烟政策提供依据，以控制青少年吸烟、烟草控制（10分） 降低教师和医务人员吸烟率和创建无烟场所为重点开展干预活动。 提高居民对合理膳食与身体活动有益健康的认识，掌合理膳食与促进握相关技能，逐渐改变不合理的饮食行为和增加身体活身体活动（10分） 动，从而预防和控制慢病的发生和发展。 慢病高危人群管理（10分） 主要慢病早发现（10分） 主要慢病病人管理（10分） 针对主要慢病高危人群，强化健康生活方式的干预和行为指导，增强其健康信念，养成健康行为习惯，预防和延缓慢病的发生 通过早期发现和诊断病人，达到早治疗和早干预主要慢病患者的目的。 减少或延缓主要慢病并发症的发生，降低高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢病的发病率、致残率和死亡率，提高主要慢病患者生命质量，延长寿命。 促进慢病预防控制措施的有效实施，改善慢病预防控制的工作质量。 6 7 8 9 10

工作督导

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第三站 （共300分）

试题 3－1（200分） 头颈部、神经系统检查评分表 得分

检查项目 仪表和态度 检查前准备 项目 操作要求 总分 1 1 分值 评分标准 扣得分 分 工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼，做必要的交流。 1 患者取坐或卧位，检查者站在被检者右侧。备齐用品（复合式打诊锤、听诊器） 眼①嘱检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者球眼前30~40cm，告之病人头部不动，②眼球随目标物运方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下动 6个方向的顺序进行。（呈“H”型） 1 眼检查（、直接、间接对光、集合及调节反射检查） 2 每项1分 6 反①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观射察瞳孔变化。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时4 检（一手挡住光线），另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，查 瞳孔扩大。 ①告之被检查者头稍低，② 手指紧贴检查部位，由浅颈及深进行滑动触诊。 部 检查顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 2 每项2分 每项1分 2 浅表淋巴结 9 锁① 告之取坐位或仰卧位，头稍前屈。 ② 检查者左手骨触病人右侧，右手触病人左侧，③由浅部逐深。 下 3 每项1分 说出5项2分，3项1分 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、2 有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项 峡部：①于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后甲面用示指）②从胸骨上切迹向上触摸，此时请受检者4 状作吞咽动作判断。 腺①一手拇指施压将气管推向对侧，②另一手示、触侧叶：诊 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇3 指触诊，③配合吞咽动作（也可后面触诊） ①肱二头肌反射检查：检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲， 2 生②反射中枢为颈髓5—6节。 理反膝反射检查：①坐位检查时，被检者小腿完全松弛下射 垂（仰卧位，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约2 120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。反射中枢区域：②反射中枢为腰髓10

每项2分 颈部检查 7 每项1分 神经系统 检查 6 每项1分

检查项目 项目 操作要求 总分 2—4节。 腹壁反射：①被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，②由外向内轻划皮肤。 分值 评分标准 扣得分 分 2 每项1分 10 Babinski征 ：①用竹签沿患者足底外侧缘，由后向病前至小趾跟部并转向内侧。 ②口述阳性反射特征： 4 理阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 反射 口述还有其他病理反射（Oppenheim征、Gordon征）4 及阳性意义为见于锥体束损害。 颈强直测试 ：①被检者仰卧，去掉枕头。②检查者左手托被检查者枕部，③右手置于前胸上部，以左手托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。④考生口述何为颈强直。 每项2 4 每项1分 7 ①Kernig征：被检查者仰卧，抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。②说出和说出阳性表现。 说出脑膜刺激征临床意义。（见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等） 4 每项2分 1 3 整体印象 合计 3 50 考评组专家签名： 考核日期： 年 月 日

11

试题3－2（100分）

案例：

患者，男性，年龄55岁，籍贯：XX省XX市。30年前开始抽烟，并饮酒。20年前体检时发现高血压，10年在前一家地级医院行冠状动脉造影，诊断为冠心病，5年前确诊为2型糖尿病。由于各种原因，没有坚持按时服药。

目前检查：身高175cm，体重90kg，血压190/110mmHg，心率80次/分，空腹血糖11.90mmol/L，餐后2小时血糖17.2mmoi/L，胆固醇7.9mmol/L，甘油三酯7.56mmol/L，低密度脂蛋白4.9mmol/L，ALT 86 u/dL，尿蛋白＋，尿素氮9.6mmol/L，肌酐正常 。

患者从事行政管理工作，饮食不规律，嗜好烟酒，性格外向、易急燥，作息时间极不规律，少锻炼及体力活动。

自知有高血压，曾经常就医，经常服用降压药及降糖药，但效果不详。

针对该病人应进行的健康教育指导应该有哪些？ 得分：

内容 项目 总分 结合该病人， ①盐、 ②烟、 ③酒、 ④锻炼、 ⑤饮食习惯、 ⑥各餐分配、 ⑦零食情况、 ⑧心理性格、 ⑨情绪 答题要点 以上之中最容易改的是什么, 分值 评分标准 答5个以上得满分 答1个以上得4分 扣得分 分 30 整体简答 50 这个患者最容易做到的是什么 这个患者最早注意点滴变化等 10 答3个以上得满分 答1个以上得4分 答3个以上得满分 答1个以上得4分 10 限盐 戒烟： 饮酒： 10 10 10 强调饮食习惯，天生、老年味觉改变。限盐的量及可行操作办法。 10 可以根据目前的吸烟量进行适当的逐渐减少。10 每周要求减少2根，最先减少早晨起床的那根。 根据患者饮酒历史及特点，决定是否可以接受戒酒。戒酒可行计划 建立良好的饮食习惯，先改晚餐。少吃（逐步减少，根据体重及生活状态控制饮食，2-3个月后在减量到位） 10 3 饮食习惯 10 吃热量低的（将食物、蔬菜的热量表发给患者，学会食物交换表） 计算总热量（每日为何这样，对减重的作用、对控制血糖的作用） 各餐分配：合理分餐（如早餐1两，中餐3两，晚餐2两早餐1两，中餐3两，晚餐1两） 零食情况：选热量低、费劲吃不多的 根据身体情况先要求早、晚饭后30分钟后锻炼30分钟，最后要求每餐饭后都锻炼；先选择运动量小、有兴趣的，最好找伙伴陪同等。注意空腹不能锻炼。 12

2 2 2 1 锻炼： 10 10

合计 100 第四站 该站内容试题二为必做题，试题一、三任选一题进行测试（总分200分）

试题一 （100分） 换药操作评分标准 得分

项目 项目总分 操作要求 分值 评分标准 扣分 得分 ①态度认真；②服装整洁；③清洁洗手 ①穿工作服符合换药要求；②戴口罩、换药帽子符合要求。 前准15 （口述）换药包内有①换药碗2个，备 ②2把镊子或血管钳，③剪刀，④凡士林纱条，碘伏棉球，⑥纱布，⑦胶布等。 ①站在病人的右边；②打开、放置换药包方法正确；③取用物不违反无菌原则。 ①外层敷料用手揭除；②内层敷料用 一把镊子取下；③辅料放置妥当；④操揭除敷料的方向应于伤口纵轴方向一作致；⑤如敷料与伤面粘连，可用无菌换药步。 56 生理盐水湿润后揭除（口述）步骤 骤 ①消毒皮肤方法正确；②消毒范围符合要求。 ①两把镊子正确传递棉球、敷料等；②镊子始终保持下垂不违反无菌原则。 ①覆盖敷料方法，范围正确，②胶布或绷带固定 （可口述）①用后敷料倒入污物袋（桶）内，②特殊感染敷料应焚烧销换药后整14 毁；③所用器械在消毒液中浸泡后洗净再做进一步消毒灭菌处理。 理 清洁洗手 整体印象 总计

13

6 4 每项2分 每项2分 5 答出5项满分 12 每项4分 20 每项4分 8 8 8 每项4分 每项4分 每项4分 12 每项4分 2 15 100 每项5分 ①操作步骤正确；②换药器械的正确15 使用；③动作熟练轻巧、有条不紊，遵守无菌操作原则。 100 考评组专家签名： 考核日期： 年 月 日

试题二（100分） 心肺复苏评分标准 得分

项 目 项目 总分 仪表和态度 操作要求 分值 6 9 评分 标准 每项3分 每项3分 扣得分 分 6 ①态度严肃、认真、②着装整洁 ①判断意识：在患者耳边大声呼唤，并拍击肩部，②判断呼吸：“一看、二听、三感觉”，③判断心跳：触摸颈动脉方法正确。 27 ①病人仰卧地面或硬板床上。②操作者站或跪在患者胸部一侧。 保持呼吸通畅①解衣领、②松腰带，③取出口内异物，④采取仰头提颌法等方法打开气道。 判断并通畅呼吸道 6 每项3分 12 每项3分 6 心 肺 复 口对口苏 人工呼吸 操 作步骤 胸外心脏按压 捏鼻与松鼻，①吹气前捏住病人鼻翼，②吹气完毕放开口鼻。 ①吸气后，口对口吹气，吹气时将自己的口唇紧密覆盖患者口唇，无气体流出，②每次吹气应维23 持1秒钟以上，③吹气后头偏向患者胸部一侧，观察胸廓起伏。 吹气频率：成人10～12次/分。 观察口对口吹气是否有效，看到胸廓明显起伏并有时可听到气流声 按压部位：操作者双手重叠，手掌根部放置于胸骨中下1/3交界处。 按压手法：按压时上臂要垂直，肘关节不能弯曲，23 按压放松时手掌根部不能离开胸壁。 按压用力均匀，使成人胸骨下陷4～5㎝。 按压频率：成人100次/分。 每项3分 9 每项3分 5 3 5 8 5 5 5 4 操作配合 5 一人操作时，人工呼吸和心脏按压的比为2：30。 操作步骤、手法正确，有条不紊，质量符合要求。 整体印象 合计

心脏按压有效指征：（操作后口述）①心音及大16 动脉搏动恢复②收缩压≥60mmHg③肤色转红润④瞳孔缩小，光反应恢复⑤自主呼吸恢复。 停止抢救指标（口述）：病人恢复自主呼吸、心跳；或经抢救30~40min完全无效 100 14

10 每项2分 2 100 考评组专家签名： 考核日期： 年 月 日

试题三（100分） 穿脱隔离衣评分标准 得分

项目 仪表和态度 操作前准备 项目 总分 操作要求 分值 评分 标准 扣得分 分 4 ①仪表端庄、态度严肃认真；②着装整洁 6 ①戴好帽子、口罩；②洗手、取下手表（手上饰物）；③卷袖过肘。 ①手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己；②将衣领两端向外折齐，露出袖内口。 ①右手持衣领，左手深入袖内；②右手将衣领向上拉，使左手露出；③换左手持衣领，将右手深入袖内，举手将袖抖上。 4 每项2分 6 每项2分 8 每项4分 12 每项4分 穿 脱 隔 离 衣 操 作 80 两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣领扣。 扣袖扣 ①解开腰带活结；②将隔离衣一边（约腰下5㎝处）渐向前拉，见到边缘；③捏住衣外面边缘，同法捏住另一侧；④双手在背后将衣边缘对奇，向一侧折叠；⑤将腰带在背后交叉，回到前面系一活结。 解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，然后消毒双手。 ①解开领扣；②一手伸入一侧衣袖内，拉下衣袖过手；③再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下；④两手轮换拉下衣袖；⑤渐从袖管中退至衣肩。 双手握住衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣勾上 6 2 20 每项4分 6 20 每项4分 6 整体 ①操作步骤正确，熟练轻巧、流畅；②遵守无菌操作原10 10 每项5分 印象 则。 合计 100 100 考评组专家签名： 考核日期： 年 月 日

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