广州市退休人员个人情况登记表

移交单位：姓 名养老金电脑号身份证号码户口地址居住地址*居住地与户口地址不一致请填写社会申办退休：□

籍贯党派文化手机程度号码所属区 区 街 社区街所属区 区 街 社区街居住形式同家人住 □ 空挂户 □ 独居 □ 敬老院□ 精神病院 □ 节日慰问金发放存折账号银行*省社保退休人员填写类别情况类别银行账号无配偶且无子女□ 精神病□ 特困□ 重病□ 1-4级伤残□ 军转干部□ 复退军人□ 建国前参加革命工作老工人 □ 市级以上劳模□期间服务单位职务备注本人主要简历婚育状况家庭主要成员情况未婚 □ 已婚 □ 离婚 □ 丧偶 □ 有子女 □ 无子女 □ 姓名性别年龄关系工作单位及职务联系地址联系电话医疗保障城镇职工医疗保险□ 城乡居民医疗保险□ 农村医保□ 自费□ 健康 □ 良好 □ 一般 □ 较差 □急性心肌梗塞 □ 脑中风 □ 慢性肾功能衰竭（尿毒症）□ 恶性肿瘤 □本人身体状况急性坏死性胰腺炎 □ 急性重症肝炎 □ 严重脑外伤 □ 血液病 □危及生命的良性肿瘤 □ 重度精神病 □ 消化道出血 □ 心力衰竭 □呼吸衰竭 □ 严重的意外创伤 □ 脑血管意外康复期 □ 慢性全身衰竭 □长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病 □ 糖尿病 □ 哮喘 □ 肺气肿 □冠心病 □ 心脏病 □ 类风湿性关节炎 □ 高血压 □ 帕金森病 □其他： 书 法 □ 绘 画 □ 歌 曲 □ 戏 曲 □ 乐 器 □文体特长 舞 蹈 □ 交谊舞 □ 相 声 □ 小 品 □ 摄 影 □ 乒乓球 □ 羽毛球 □ 毽 子 □ 太 极 □ 柔力球 □其他：曾参加社会各类文体比赛及获奖项目：是□否□军转干部。军转干待遇发放从 年 月至 年 月止。单位意见（单位盖章） 年 月 日注：

1、填表人须保证填写信息的真实性、合法性、准确性和有效性，如填写虚假信息、盗用、利用他人资料等行为，须承担相应的法律责任及由此造成的一切后果。

2、银行类别填写银行名称：例如邮政储蓄银行；本人主要简历备注栏填写各级劳模或其它奖励等情况。

3、本表用A4纸制，用人单位移交填写一式两份，一份单位留存，一份存放退休人员人事档案。社会申办退休人员填写一份存放退休人员人事档案。

4、单位意见栏注明军转干部在原单位生活补贴发放起止时间，并盖章。