Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．７ ．．．缶床研究．Ｉ １。９ 青少年抑郁症患者的社会心理因素及千预策略探讨 叶飞英，刘月霞，王锋锐，袁群锋 （广东省惠州市第二人民医院，广东惠州５１６００１） 【摘要】目的探讨青少年抑郁症患者的社会心理因素及综合干预效果，寻求治疗青少年抑郁症的科学方法。方法选择２０１２年１月～２０１３年 １２月期间收治的８Ｏ例青少年抑郁症患者作为研究对象，随机分为病例试验组和病例对照组，每组各４Ｏ例。同时选择４Ｏ例健康青少年作为健康 对照组。结果以自我接纳和自我评价因子为评价指标，病例试验组和病例对照组得分均显著低于健康对照组，经比较差异有统计学意义（Ｐ值均 ＜Ｏ．０５）。对８Ｏ例抑郁症患者应对方式和应激、社会支持的关系进行统计分析可得，消极应对和应激总量之间呈显著正相关，积极应对与应激之间 呈显著的负相关。消极应对与总体感受到的支持呈显著的负相关，积极应对和总体感受到的支持之间呈显著的正相关（Ｐ值均＜０．０５）。结论青少 年抑郁是一种多病因病种，采用药物加心理干预的治疗方式能够取得较好的治疗效果。 【关键词】青少年抑郁；心理干预；药物治疗 抑郁症是由各种原因引起的心理或者情感障碍。由于青少 年学习压力大、人际关系复杂、就业压力大，再加上家庭关系不 和谐和自身身体素质欠佳等原因，青少年容易患抑郁症，有研究 表明青少年抑郁症的发病率在４％～８％，具有容易发病及反复 发作的特点，严重影响青少年的身体、生活和心理健康 ～。根 据世界卫生组织最新报告，抑郁症是引起人类死亡的第二大类 疾病 ］，成为越来越严重的社会问题。本研究采用药物加心理干 预的双重治疗模式，与单纯使用药物治疗或者单纯使用心理干 预治疗进行比较分析，希望寻求治疗青少年抑郁症的科学方法。 １资料与方法 １．１一般资料 按照ＣＣＭＤ一３的诊断标准，选择２０１２年１月～２０１３年１２ 月在本院治疗的８０例青少年抑郁症患者作为研究对象，其中 男３８例，女４２例，平均年龄（１４．２±１．８）岁。将８０例患者随机 分为病例试验组和病例对照组，每组各４０例。同时选择男２０ 例、女２０例共计４０例健康青少年作为健康对照组，平均年龄 （１３．９±２．２）岁。三组研究对象的年龄、性别、家庭收入情况等 方面经比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２调查方法 利用生活事件量表和青少年抑郁评定量表，以及父母教育 方式评价量表对所有调查对象进行评价，并对所有研究对象的 各项临床资料进行调查，包括年龄、性别、患病时间、家庭关系和 应急事件等。利用特质应对方式问卷评价患者的特质应对情 况，利用社会支持评定量表对患者的社会支持情况进行评价，利 用自我接纳问卷调查所有研究对象的自我接纳情况。在研究对 象知情同意以后采取问卷方式进行调查，调查人员经过统一培 训。在调查开始前，需要向试验对象说明调查的目的和意义，严 格按照问卷设计进行调查，调查结束后当场收回问卷。对所有 入组研究对象，均利用上述研究工具进行调查和评分。 １．３干预方法 对病例对照组患者，予以常规治疗抑郁症，对病例试验组实 施以下干预：①心理干预。首先将患者的病情向患者和家属进 行详细介绍，让患者及家属有充分心理准备；指导患者如何控制 自己的情绪，让情绪与事件能够较好联系；要求患者对自己的行 为负责，如果患者执行较好可以给予适当奖励；增强干预对象的 社交能力，树立干预对象的自信心，提高干预对象的自尊心，帮 助干预对象更好的融人社会，实现社会价值；尽量帮助患者营造 良好的家庭氛围，让患者感受到家庭的温暖。认知行为治疗：一 般采取面对面沟通方式进行，每次１ ｈ左右，１周１～２次，持续 三个月。②药物治疗。对中度、重度抑郁症患者使用抗忧郁、 抗焦虑药物进行治疗，抗抑郁药物选用氟西汀、帕罗西汀等，必 要时选用三环类抗抑郁药物阿米替林。抗焦虑药物选用阿普唑 仑、氯硝西泮、心得安等。 １．４统计学处理 所得数据均输入Ｅｘｃｅｌ表格，并使用ＳＰＳＳ １５．０软件进行统 计学分析，研究所得计数资料均进行Ｘ 检验，计量资料进行ｔ 检验。并进行ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析和ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，检测Ｐ 值，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１研究对象自我接纳情况分析 以自我接纳和自我评价因子为评价指标，病例试验组和病 例对照组的得分均显著低于健康对照组，经比较差异均有统计 学意义（＿Ｐ值均＜０．０５），详见表１。 表１：所有研究对象自我接纳问卷结果对比（叉±Ｓ） ２．２抑郁症患者应对方式和应激、社会支持的关系分析 对８０例抑郁症患者应对方式和应激、社会支持的关系进行 统计分析可得，消极应对和应激总量之间呈显著的正相关关系， 积极应对与应激之间呈显著的负相关关系。消极应对与总体感 受到的支持呈呈显著的负相关关系，积极应对和总体感受到的 支持之间呈显著的正相关关系，（Ｐ值均＜０．０５），详见表２。 表２：８Ｏ例患者应对方式与应激、社会支持之间的关系分析 ３讨论 青少年作为一个特殊的社会群体，他们的心理发育还不完 善，大多心理敏感脆弱，很容易受到社会各种内在及外在因素的 影响［４１，青少年生活的稳定性对身体和心理的健康具有深刻的 影响，不稳定不和谐的家庭关系都是青少年抑郁症的发病的主 要原因。 有研究证明，父母对子女的过度溺爱或者过度放纵，没有 给青少年足够的关爱、理解和支持，都有可能引起青少年抑郁 症的发生 ］。本研究结果研究显示，在自我接纳和自我评价方 面，抑郁症患者的得分显著低于健康对照组。且经过干预以后， 病例试验组的分数明显高于病例对照组，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），说明心理干预在青少年抑郁症的治疗中是必须且有效 的。研究结果还显示，消极应对和应激总量之间呈显著的正相 １１０ ｔ＇Ｎ￣Ｊｓ＃Ｊ第１２卷第７期 ・临床研究・ 关关系，积极应对与应激之间呈显著的负相关关系。消极应对 参考文献 与总体感受到的支持呈显著的负相关关系，积极应对和总体感 少年抑郁患者要注意予以及时有效的 ｔ９理干预。家长要参与整 个干预过程，以帮助青少年构建良好的认知模式，减少各种人际 冲突的出现，并帮助青少年建立良好的人际关系等。 ｆ１］韩慧，汤建军，姚荣英，等．青少年抑郁发生现状及其相关因 ［２］宋新宇．青少年青春期抑郁症的成因及对策．中国校外教育， ２００９，９（２）：１１—１２． 受到的支持之间呈显著的正相关关系（Ｐ＜０．０５）。提示，对青 素研究．中国学校卫生，２００７，６（１１）：９－１０．【３］吴艳茹，肖泽萍．青少年抑郁发病的社会心理因素．中国行为 【４Ｊ杨艳杰，张萌，邱晓惠，等．青少年抑郁症影响因素研究．中国 初级卫生保健，２０１０，２４（３）：３３—３５． ［５］罗新坚，宋乐鸥．青少年抑郁障碍影响因素及其干预探究．中 国现代医生，２０１１，４９（１３）：ｌ１３—１１４． 青少年抑郁是一种多因素病种，若想要以一种单一的病因 医学科学，２００７，１６（３）：２８５—２８６．学框架对抑郁症的病因进行解释是不可能的。因此，在青少年 抑郁症的治疗中，要使用抗抑郁药物与心理治疗同时进行治疗， 切勿单纯依靠药物进行抗抑郁治疗。总之，对于青少年抑郁问 题必须做到早发现、早诊断、早治疗、早干预。 胱抑素Ｃ检测对高血压肾病诊断的临床价值 魏艳 （广安市广安区中医院检验科，四川广安６３８０００） 【摘要】目的探讨胱抑素ｃ浓度水平的检测对于诊断高血压肾病早期肾损害的ｌ临床价值，为临床诊治提供依据。方法选择２０１３年２月～２０１３ 年１２月在该医院门诊、住院并确诊为高血压肾病的患者６３例，按病程分为３组，分别为试验Ａ组（病程在１０年以下）２３例，试验Ｂ组（病程在 １０～１５年）２１例，试验ｃ组（病程在１５年以上）１９例，同时选择同期体检健康者２０例设为参照组，对所有的纳入对象均进行胱抑素Ｃ、肌酐和 尿素的浓度水平测定，对比分析结果。结果与参照组比较，试验各组患者的胱抑素ｃ、肌酐和尿素的浓度均有明显的升高，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），且伴随病程的延长，这些指标的浓度水平呈上升趋势；阳性率分析可见，试验各组患者胱抑素ｃ的阳性检出率均大于８Ｏ．ｏ０％，且试验Ａ组 的胱抑素ｃ指标阳性检出率显著高于同期患者的肌酐和尿素阳性检出率，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），试验Ｂ组和试验ｃ组患者的胱抑素 ｃ的阳性榆出率与对应的其他两项指标阳性检出率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论胱抑素ｃ是一种诊断高血压肾病早期肾损伤的高灵 敏指标，对于高血压肾病的病情诊断和监测都具有一定的参考价值。 【关键词】高血压肾病；胱抑素ｃ；肌酐；尿素 高血压’肾病一般是因为患者年龄偏大，有原发性高血压家 ３ ０００ ｒ／ｍｉｎ低速离心１０ ｍｉｎ后分离上层血清待测。标本均要求 族史，在先有高血压的情况下，早期就会出现眼底病变，继而出 非溶血、非脂血、非黄疸和非污染标本。 现肾损害，如蛋白尿、肾功能不全等。患者面色大多潮红，有“红 脸高血压”之称…。早期高血压肾病患者具有临床肾损害表现 １．３试剂及仪器 胱抑素Ｃ测定试剂盒（免疫比浊法）检测系统可溯源至 不突出、病程缓慢等特点，容易被忽视，且肾脏常规指标难以明 ＩＲＭＭ ＥＲＭ ＤＡ４７１，肌酐测定试剂盒（肌氨酸氧化酶法）和尿素 确诊断，唯有患者已经有蛋白尿时才会被重视，但此时患者已经 测定试剂盒（谷氨酸脱氢酶法）检测系统均已溯源至ＮＩＳＴ ＳＲＭ 出现了肾功能的严重或不可逆损害，严重危及患者健康，因此早 ９０９ｂ，以上试剂盒及配套校准品、质控品均为四川新健康成生物 期高血压肾病患者肾损害诊断尤为重要 。本文笔者通过本试 股份有限公司产品。仪器为森龙３００全自动生化分析仪。 验，对胱抑素Ｃ诊断高血压肾病患者早期肾损伤的作用进行验 １．４方法 证。现结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 严格遵守厂家说明书在仪器上设置参数，仪器操作严格按 照森龙３００全自动生化分析仪标准操作规程进行。试验前质控 均在控。 １．５结果判断 选取２０１３年２月～２０１３年１２月在该医院门诊和住院且 病情符合《中国高血压防治指南（２０１０修订版第三版）》的诊断 试剂说明书给出的参考值范围分别为：胱抑素Ｃ为０．５１～１．０９ 标准规定 被确诊为高血压肾病的患者６３例，排除继发性高血 ｍｇ／Ｌ；肌酐男性２１．５～１０４．０ ｌａｍｏｌ／Ｌ，女性１９．８～８７．１ ｐｍｏｌ／Ｌ；尿素 压、原发性高尿酸血症、恶性肿瘤、糖尿病等相关疾病干扰，并排 ＜８．２０ｍｍｏｌ／Ｌ，检测结果超过参考区间上限则判定为阳性结果。 除一个月内服用过降血脂药物的患者。６３例高血压肾病患者按 病程分为３个试验组，分别是试验Ａ组（病程在１０年以下）２３ １．６统计学处理 采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件处理数据，数据以均数±标准 例，其中男ｌ５例，女８例，年龄４６～８３岁，平均（６５．２±１７．７）岁； 差表示，分别采用ｔ检验和ｘ 检验进行分析，Ｐ＜０．０５表示差 试验Ｂ组（病程在１０～１５年）２１例，其中男１２例，女９例，年 异有统计意义。 龄４５～８５岁，平均（６４．８±１９．５）；试验Ｃ组（病程在１５年以上） ２结果 １９例，其中男９例，女ｌ０例，年龄４７～８９岁，平均（６８．３±２０．５） 岁。同时选择同期体检健康者２０例设为参照组，男１０例，女１０ ２．１各组胱抑素Ｃ、肌酐和尿素的结果比较分析 与参照组比较，试验各组患者的胱抑素Ｃ、肌酐和尿素的浓 例，年龄４６～８８岁，平均（６６．８±１９．６）岁，均无高血压史和肝肾 度均有明显的升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且伴随病程 功能异常等疾病。参照组与试验各组在年龄、性别等一般资料 的延长，这些指标的浓度水平呈上升趋势。详见表１。 分析，差异无统计学意义（ＪＰ＞０．０５），具有可比性。 ２．２各组胱抑素Ｃ、肌酐和尿素的阳性检出率比较 １．２样本收集 试验各组患者胱抑素Ｃ的阳性检出率均大于８０．００％，且试 所有纳入人员均于纳人次日早晨空腹抽取静脉血３．０ ｍＬ， 验Ａ组的胱抑素ｃ指标阳性检出率显著高于同期患者的肌酐和