一ｍ一佣Ｐ一一 ｎｓ ＩｌＩ处方点评 处方点评的方法与标准 甄健存 北京积水潭医院药剂科．北京１０００３５ 摘要：目的：通过处方点评，提高医疗机构合理用药水平 保障患者用药安全。方法用药．提升医疗质量。 查阅文献、相关法律法规，结合实际 工作经验综合分析讨论。结果：形成处方点评的方法与标准。结论：依据处方点评的方法与标准，开展处方点评，促进合理 关键词：处方点评；合理用药，用药安全 处方管理办法 ［中图分类号］Ｒ９５２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号］１ ６７２—２８０９（２０１０）０６—０５７—０４ Ｔｈｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ Ｃｏｍｍｅｎｔｓ ＺＨＥＮ Ｊｉａｎ．ｃｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｊｉｓｈｕｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３５ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｔｅｃｔ ｐａｔｉｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ ｂｙ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｃｏｍｍｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｒｅｌｅｖａｎｔ ｌａｗｓ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｕｌｔｅｄ，ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｗｏｒｋ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｃｏｍｍｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｃｏｍｍｅｎｔｓ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ｗｅ ｗｉｌｌ ｐｒｏｍｏｔｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｅｎｔ；Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｕｓｅ ｏｆ Ｄｒｕｇｓ；Ｄｒｕｇ ｓａｆｅｔｙ；Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ 为促进临床合理用药，保障患者用药安全， 点评制度的目的是针对目前医疗机构临床用药管 卫生部于２００７年５月１日起实施 处方管理办 理方面存在的缺陷，通过医疗机构实时的处方 法 ，要求“医师开具处方和药师调剂处方应当 点评，对不合理用药问题进行持续监测和有效干 遵循安全、有效、经济的原贝０”，并规定“医疗 预，促进药物合理使用，保障患者用药安全，提 机构应当建立处方点评制度，……对处方实施动 高整体医疗水平。 态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对 １．２处方点评制度与实施部门 不合理用药及时予以干预”。近期，卫生部又准 处方点评是医疗机构药事和药物ｉｌ缶床应用管 备出台 医疗机构处方点评实施细则 对处方 理的重要组成部分，医疗机构应当建立一种系统 点评工作进一步规范。要求医疗机构实施处方点 化、标准化和持续改进的处方点评系统。处方点 评的根本目的就是在目前我国社会医疗需求和医 评的实施应该由医疗机构的医疗管理部门组织， 疗资源供应冲突还很难有效解决的情况下，通过 由药事管理部门指导处方点评工作，药学部门负 ｗＨＯ推荐的技术方法，规范医疗机构临床用药 责处方点评的日常工作。点评范围包括所有门 管理和合理用药教育，提升医务人员合理用药水 平，进而对提高我国的合理用药水平有着重要的 现实意义。 （急）诊处方、病区用药医嘱单。 ２处方点评的方法 处方点评是处方调配后的药物应用评价。对 ｌ处方点评概况 １．１处方点评的目的 门急诊处方和住院医嘱单均应使用 处方管理办 处方管理办法））要求医疗机构建立处方 法））规定的处方评价表进行评价，对医疗机构合 药品评价２０１ｏ年第７卷第６期 ５７ 作者简介甄健存（１ ９６２一），女，主任药师，副教授，硕士生导师 主要从事药事管理、药物经济学、医院药学研宄。电话：０１０－５８５１ ６００５ Ｅ－ｍ ：ｚ｝ｅｌ ｃｕｎ＠２６５ ｎｅｔ ｃｎ 处方点评．ｉＩ ｃｏｍｍ 伽Ｐ惜鲥 ；一 理用药、处方管理、费用控制等情况实施综合评 讲，其评价指标和关注点可能是不完全一致的， 价。点评周期为每月一次，对于门急诊处方，除 因此，在 处方管理办法 要求的点评指标基础 了评估（（处方管理办法 规定的指标外，还应重 上，可增设一些指标以更准确地反映医疗机构 点关注次均药费水平、次均就诊使用药物品种单 实际用药情况。如：平均次就诊药费；平均次就 价等指标。 诊使用药物品种单价；患者平均次就诊使用抗菌 对病区用药医嘱单应重点关注特定的药物 药物费用；患者平均次就诊使用抗菌药物品种单 或者特定疾病的药物使用遵循疾病诊疗指南的程 价；门、急诊、住院患者抗菌药物使用强度； 度、抗菌药物使用合理性等指标。处方点评中应 门、急诊、住院患者限制性抗菌药物使用强度； 关注本医疗机构在地区或全国同级同类医疗机构 门诊患者使用静脉注射药物的比例；患者次住院 中所处的水平。医疗管理部门应根据处方点评的 平均药费；患者次住院平均使用抗菌药物费用； 结果及时反馈和公示相关信息，并制定整改计划 抗菌药物联合应用的比例；预防用药的比例；本 和干预措施，在医疗管理部门建立相关药物临床 医疗机构主要病种使用药物治疗的比例…… 应用管理制度的基础上，加强管理、落实整改。 不同类别和承担不同医疗任务的医院应在 处方管理办法 中规定医疗机构应每月抽 （（处方管理办法》要求的基础上，根据本院的专 查ｌ００张门诊处方进行点评。对于门诊量较大的医 业特长适当增加点评指标，点评指标的设定应该 院，显然每月１００张处方难以真正反映临床用药 能够真实反映本院的临床实际用药情况。 情况，对于已经实现医院管理系统联网的医疗机 构，可以利用信息技术建立处方点评系统软件， ４处方点评的内容 实现与医院信息系统的信息共享。对于手工处方 处方点评包括处方书写内容完整性、准确 的医疗机构，点评全部处方具有一定难度，可以 性评价；处方用药适宜性评价及合理用药评价。 按照科室循环点评，并有针对性地改进。 不符合“处方标准”的处方称为不合格处方；用 药适宜性不当及不合理用药处方为不合理用药处 ３处方点评的标准（指标） 方。 ＷＨＯ年推荐了三大类合理用药调研指标，分 ４．１不合格处方主要是指： 为核心指标、补充指标和住院病人指标共计２６项 ４．１．１处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完 …，卫生部在 处方管理办法））中采纳了ＷＨＯ推 整或者字迹难辨认； 荐的核心指标中的６项指标作为处方点评指标：平 ４．１－２医师签名不规范或者与签名的留样不一致； 均每张处方用药品种数、抗菌药物使用百分率、 ４．１－３处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无 注射剂使用百分率、基本药物占处方用药的百分 调配药师或发药药师签名，或者单人值班调剂未执 率、药品通用名占处方用药的百分率、平均每张 行双签名； 处方金额 Ｊ。除此之外，点评时还要特别关注处 ４．１．４儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄； 方的合法性和合理性，如：医师处方权限、不合 ４．１．５西药、中成药与中药饮片未分别开具； 理的药物相互作用、超说明书用药、重复用药、 ４．１．６未使用药品通用名称开具处方； 剂型的合理选择、合理的给药途径、给药剂量、 ４．１．７药品剂量、单位书写不准确或不清楚； 潜在的用药安全问题等。 ４．１．８用法用量使用“遵医嘱”、 “自用”等含糊不 处方点评是规范医疗机构药品管理的重要 清的字句； 方法之一，对于不同级别、不同专科的医院来 ４．１．９处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂 ５８药品评价２０１０年第７卷第６期 ｍ一伽Ｐ一一 一ＩｌＩ处方点评 量使用未注明原因及再次签名； ４．１．１０开具处方未写临床诊断； ４．１．１１单张处方超过五种药品； 点评中增设指标纠正和平衡偏差。 ５．１ 处方管理办法 中规定的处方点评指标及计 算方法： １．１平均每张处方用药品种数：单位时间处方使用 ４．１．１２普通处方超过７ Ｅ１用量；急诊处方超过３日 ５．单位时间处方总数； 用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药 药品频次／天数未加说明； ５．１．２抗菌药物使用百分率：单位时间处方中使用抗 菌药物的处方数惮位时间处方总数×１００％； ４．１．１３特殊管理药品未执行有关规定； １－３注射剂使用百分率：单位时间处方中使用注射 ４．１．１４医师越权开具抗菌药物处方，不符合 抗 ５．菌药物临床应用指导原则 规定的分级管理规 剂的处方数／单位时间处方总数×１００％； 定； ５．１．４基本药物占处方用药的百分率：单位时间处方 ４．１．１ ５其他不符合 处方管理办法 规定的处 中使用国家基本药物的频次／单位时间处方药品总频 方。 次Ｘ １００％； ４．２不合理处方是指： ４．２．１适应证与处方药品不适宜； ４．２．２药品剂型或给药途径不适宜； ４．２．３用法用量不适宜； ５．１．５药品通用名占处方用药的百分率：单位时间处 方中使用通用名的药品频次／单位时间处方药品总频 次Ｘ－１００％； ５．１．６平均处方金额：单位时间处方总金额／单位时 间处方总数。 ４．２．４存在不适宜的联合用药； ４．２．５重复给药Ｉ ５．２可增加使用的处方点评指标及计算方法： ２．１门、急诊患者平均次就诊药费：单位时间门、 ４．２．６存在不合理配伍或不良相互作用（特别是 ５．药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情 急诊药物收入／单位时间就诊人次； 况）； ５．２．２门、急诊患者平均次就诊使用药物品种单价： ４．２．７未经批准或告知患者的超说明书用药； ４．２．８其它不合理用药的情况。 ４．３其他需要点评的内容主要有： ４－３．１血液制品的合理用药； ４．３．２中药注射剂是否按照辩证施治使用； ４．３．３静脉营养制剂的规范使用； 单位时间门、急诊药物收入惮位时间使用药物的频 次； ５．２－３门、急诊患者平均次就诊使用抗菌药物费用： 单位时间门、急诊药品中抗菌药物的收入／单位时间 门、急诊就诊人次； ５．２．４门、急诊、住院患者抗菌药物使用强度；单位 时间门、急诊药品中某种抗菌药物的ＤＤＤ数／收治 ４．３．４合理使用抗菌药物的情况； ４．３．５过度使用辅助治疗用药； ４．３．６激素的合理用药； 病人天数／１００人 Ｊ； ５．２．５门、急诊、住院患者限制性抗菌药物使用强 ４－３．７超说明书用药的管理； ４－３．８本医疗机构畅销药品动态监测。 度；单位时间门、急诊药品中某种限制性抗菌药物 的ＤＤＤ数／收治病人天数／１００人； ５．２．６门诊患者使用静脉注射药物的比例；单位时间 处方中使用静脉注射药物的处方数／单位时间处方总 ５处方点评设定指标与计算方法 处方点评时通常按照每张处方为一名患者认 数Ｘ １００％；定，如果医生分解处方或者患者一次就诊二个以 ５．２．７住院患者次均住院药费：单位时间住院患者使 上科室，会造成统计数字的误差。因此可在处方 用药品的收入／单位时间住院人次； 药品评价２０１ ０年第７卷第６期 ５９ 处方点评上 ｍ 伽Ｐ— ；一 ５．２．８住院患者次均住院使用抗菌药物费用：单位 合评价并向医院主管领导建议改进目标和改进措 时间住院抗菌药物收入／单位时间住院人次； 施（可针对不同科室），由医疗质量管理部门督 ５．２．９抗菌药物联合应用的比例：单位时间联合使 促相关科室改进，第二轮点评时应重点针对上一 用抗菌药物的人次／单位时间使用抗菌药物人次； 轮点评中指出问题的改进效果进行奖惩，以达到 ５．２．１０预防用药的比例：单位时间使用抗菌药物 持续改进的目的。 预防感染的人次／单位时间就诊人次（或手术人 值得一提的是，即使在同一家医疗机构中， 次）； 不同的科室其用药水平和管理水平也是有差别 ５．２．１１本医疗机构主要病种使用抗菌药物治疗的 的，所以可针对不同的科室设定不同的改进目 比例：单位时间本院某常见病种使用抗菌药物的 标。 人次／单位时间内本院接诊该病种人次。 评价处方点评结果时，应特别重视本院的合 理用药水平在地区医疗中所处的地位，因此在不 ６处方点评的质量要求与管理 同的医疗机构之间应使用统一的抽样方法和评价 处方点评工作应坚持科学、公正的原则，发 标准，以便地区内及国内的医疗机构之间比较、 现临床用药中确实存在的问题，通过科学点评有 评价。卫生行政管理部门则应该在医院管理评价 效改进本医疗机构的合理用药水平。处方点评应 指标中积极使用处方点评结果。 有完整、准确的书面记录，有点评分析报告和定 规范处方点评的方法与标准实施和持续改进 期的改进落实监督执行情况总结。 是有效提高医疗机构的合理用药水平和整体医疗 处方点评是医疗机构自我评价、监督合理用 水平的手段之一。 药水平的依据，各医疗机构的药事管理委员会或 医疗质量管理部门应为处方点评工作的组织者， 参考文献 药剂科可承担抽样、统计、评估工作，由本院的 ［１】唐镜波，陈香谱，谭军等．合理用药调研的国际指标【Ｊ】．中国药 临床药学专家、临床医学专家、医疗质量管理人 房，１９９５，６（４）：５－７． 【２］ 中华人民共和国卫生部令第５３号 处方管理办法》［ｓ］． 员等共同组成专家组实施以处方点评为基础的医 ［３］干勇，蒋伟，常东等临床感染病原菌的变迁及其与抗菌药物［Ｊ］．感 疗质量监督工作，专家组负责对统计结果进行综 染、炎症、修复，２００７，９（３）：１３５． ６Ｏ药品评价２０１ｏ年第７卷第６期