学校名称（公章）： 校长签字： 教务主任签字： 班主任签字： 填报日期：身份户口学生性出生户口序号年级班级民族证件所在家庭地址姓名别日期性质号地联系电话是否受是否是否进城是否是否是否家长就读随班残疾就读退学政治是否过学前随迁务工人员留守港澳外籍确认备注方式就读类型状态原因面貌华侨教育子女子女儿童台学生签字填报范围：小学、教学点、附设小学班、初级中学、职业初中、九年一贯制学校、高级中学、完全中学、十二年一贯制学校、附设普通初中班、附设职业初中班、附设普通高中班
、特殊教育学校、附设特教班。
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