医生的困惑

医 生 的 困 惑

一个不能重来的职业。也论医患关系。

医生这一行业由来以久，在中国据有历史记载已2000年之余，但让大夫们左右为难、困惑不解的状况，过去是否同样存在，自然使人们想到了三国时期的华佗，因曹操的信任危机而失去宝贵的生命，由此让人们想到掌握权力比掌握生命还是重要得多，也说明政治上的失误造成的社会危害也是不可估量的。更进一步地讲，权力的过度使用或滥用，泯灭了个人的创造能力，也毁灭了市场的活力。个人的追求来自于利益的驱动和社会地位变化，因为生命的宝贵或者说不可重复性，放弃追求而保存生命也就成了绝大多数人的不二选择。当然也许有人会说，这仅是个例，不存在普遍性，但有的人认为这就是某个历史时期社会的缩影。

医者仁心，仁者爱人。何为仁爱，就是教人向善。仁爱来源于儒家的思想。殊不知，仁爱是有长短之分的，就象一颗石头落在平静如镜的水面上一样，一道道涟漪向四周扩散开来，离中心点距离近的涟漪波高谷深，涟漪之间的距离短，离中心点距离远的涟漪则波低谷浅，涟漪之间的距离远。这种物理现象恰似仁受的具体表现，越靠中心点的就能感受到爱的氛围和浓郁，远离中心点的就是清淡或平淡。所谓“上阵父子兵，打虎亲兄弟”这是骨肉相连，性命相依的情感；举案齐眉，相敬如宾那是一种有距离的，既相吸又相斥的爱；只扫自己门前雪，不管他人瓦上霜，事不关已高高挂起，这是邻里之间同事之间不太友好不太协调的表现。仁爱就是这种复杂社会关系中与人为善的最高境界。道家的兼爱，虽然超脱了人们在社会发展过程中形成的各种亲疏关系，但它背离了社会现实，难以获得社会的认同，当然也不泛罕见或少见的情形。那么，医患之间又是一种什么样的关系呢？目前社会上对医护人员的要求：医者仁心，把病人当亲人。但这种亲人的关系，既不骨肉相连，也不相敬如宾，更多的是萍水相逢。医患之间两者相逢 ，年龄相差在十年以内，以

兄弟姐妹相称；年龄大于一层是叔叔辈，大于二层是父亲辈，更长者是爷爷奶奶辈，年幼者可视为自己的小孩一样。但这种没有血缘关系的称谓多少有点别扭或羞涩，有时甚至是肉麻的感觉，有可能被别有用心的人理解为另有所图，同时也不是所有的人可以信手拈来就可以应用自如的。所谓教人向善，依据现代人们的理解，是“救穷、帳灾、治病、抢险”之意，所以，医患之间的关系，应该是医护人员能够为患者提供与现代水平相适应的技术，全心全意为患者服务，争取获得患者满意的、家属认可的、社会公认的医疗效果。

医患之间的交易远不止收送红包那么简单，还有送酒送烟，请吃请喝等多种形式存在。医生受贿的时机，对医生的能力和品德是一个不小的考验，患者初入院病情复杂，诊断不明，拜托予以更多关照，其实是对医生能力的考验，如若拒收，在病人家属心中是无能的表现，如若病情加重治疗失败或转院而退还红包，那将是非常尴尬的境地。病愈出院，送上一盆鲜花或锦旗可能是来自内心的感激，此时送红包或请吃请喝是不可有或极少的情况。这种情形虽然是少数，但反应了一个事实，病患之间的关系，可因受益而互相获利，但大夫因为受益，有可能被送上道德的审判台而懊悔不已。医生因受贿是否与患方就可以有亲情关系了呢？显然不是，仍然是一种供与求的利益关系。

再说另一种情形。医生看病人，因自己的专业范围和人际关系，是有所选择的。医生对自己的至亲父母、舅爷外婆；亲密无间的至友同窗同事；直接上司；授业解惑的老师。因为情感因素、私人空间、责任风险意识和历史渊源，在面对这类特殊人群就医时，采取的方式是既不回避也不直接参与，更多的是一个协作者或捡漏拾遗者。给别人的感觉，既亲密无间又有尺度和空间，这就是很多人认为的，视病人为亲人的诸多仁爱关系中，最重要的具体表现形式。不知有多少人相信这番真实的谎言。

服务态度只是整个医疗过程中，处于次要地位的一个方面。虽然也很重要，对于性格有偏激或焦虑的患者或家属 ，避免将问题情绪化，良好的医疗氛围和服务态度，可避免互

相之间的误解，有利于建立友好的诚信关系，避免矛盾激化，对保证医疗工作的顺利进行也至关重要。

技术能力与水平、对病情的把握程度，对病情复杂性的充分认识，才是解决问题的关键所在。

超越时空，背离现实，求全责备，脱离了事情的本来面目，作出与当前的技术能力、人力、物力及财力不恰当的追求，只是一种美好的愿望。

希望人们的愿望从梦想中一步步地走向现实。

2015.07.01.

医 生 的 困 惑

一个不能重来的职业。也说医生的价值。

近数年来，报考临床医疗专业的高中毕业生越来越少，医疗单位也难以招聘到心满意足的医学生。其原因是多方面的。其一，五年本科三年规范培养，一共八年。攻读硕士毕毕则再需三年，其路远兮，培养的成本一般的家庭承受不了。其二，马奎云、孙孝先主编的《神经系统疾病误诊学》一书中，明确地讲“无论是本科生或是硕土生甚至博土生，毕业后成为一个医生，也就是刚刚具备了行医的基础知识，量的病例，处理各种不同的病情变化，才能成长为一个较为成熟的医生。”说明刚刚涉足临床工作的年轻医生，要经历一个漫长的将理论与临床实践相结合，由感性认识上升到理性认识的艰辛历程。这是一种不能计较得失，不能计较时间，不怕辛苦，不怕麻烦，只有付出，不论收入的过程。其三，

社会在发展，医学也在不断进步和更新。要赶上时代的朝流，看书学习是每一位医生的终生追求。有针对临床实际情况的应激学习，有通过新版统编教材的更新学习，有应对晋升晋级的系统培训，有扩大知识面的泛读与感悟。总而言之，生命不息，学习不止。其四，临床医疗工作，存在着难以预测性，不可重复性。“有些疾病来势凶猛，病情急迫，需要医生迅速、准确、果断地做出决定，给予有效的救治，甚至是分秒必争的抢救。对这种病人几个小时甚至几分钟的延误，都会引起截然相反的结果。”这说明临床上有些情况，跟本上是没有重复的机会，就算是有重复的机会，那也是漏诊误诊的再度更正治疗。此时医患双方付出的代价和情感纠结不言而喻。在现有情况下，对病情的发生发展作出科学的准确的预测，有时是非常困难的事情，所谓百密必有一疏就是这个道理，不可能达到滴水不漏，但这一疏忽造成的后果对医患 双方的伤害都是刻苦铭心的，是不可能被人们理解的。试问，一个合格的医生，在人们的心目中是什么样的呢？品德高尚，基础扎实，方法得当，思维慎密，经验丰富，务实求新。这也是一个欠清晰的、不够具体化的、理想化的朦胧慨念。要想有一个被不同层次的人们都接受的概念，真是太难了。试问，培养一个合格的医生，它的代价有多大？财力和时间不必多讲，人们会理解。人品和能力，让不少人费尽了心机，德才兼备者虽不是凤毛麟角，但不少人能力超群，品德却不敢恭维；也有不少人品德可贺，但能力平平。有时只有让时间和磨练来说明一切。这就是人们不愿看到的一切，为此付出的代价可能太大。

人非圣贤，且能无过。但这个过错对病人及家属造成的损害，可能不是用金钱可以弥补的。对医生来讲，发生过错的原因是多方面的：对疾病认识不足；未选择特异性检查项目；问诊及查体不细致；过分依赖或迷信辅助检查结果；疾病缺乏典型症状和体征；诊断思维方法有误；属于罕见病或新病种；并发症掩盖了原发病；以罕见的症状、体征发病；患者主诉或家属代诉病史不确切；病理诊断错误、病理组织标本取材不到位；多种疾病并存；接诊医院缺乏特异性检查设备；患者故意隐瞒病史；对既往专家的盲从心理。每一位医生是否能够在自己的执业范围，避免上述问题的发生呢？答案是否定的，有些问题甚至

是不可避免的。

面对这样一个事实，医患双方有何感想呢？

科学发展到现在，也不能合理解释自然界所有的事情，罕见病种不是大多数医务工作者能够识别的。新的疾病有待人们进一步去发现，自然也不被人们所认识。由于不同国家不同地区的经济水平，科学技术水平及文化背景的差异，也不是每个地区都可能拥有最选进的设备。

患者故意隐瞒病情，其产生的后果是导致大夫对病情的曲解或误解，自然也就诊断错误，治疗失败。因患者文化程度或风俗习惯而出现难以沟通情况也时有发生，这都可能让医患双方陷于尴尬的境地。

孔子曰“悔女，知之为知之 ，不知为不知，是为知也”。每个医务工作者都有自己专业范畴，在面对每一位求医者，自己的能力是否能满足要求，要正确度量和把握。形而上学和诡辨是目前监床工作中不少见的通病，谦虚一点，谨慎一点，小心才驶得万年船并不被所有的人接受。对临床资料的过度解读和不求甚解，是两个极端的不负责现象。“未知和愚知并不可怕，可怕的是对未知和愚知的公开否认。”虽不是普遍现象，但一 旦拥有，就象恶魔附身将挥之不去。怎样走出工作中的误区，做到去粗取精、去伪存真、把握细节、恰如其分，应该是每位医务工作者的终身追求。

“文人相轻，老死不相往来。”在中国延续了多少年，不得而知。俗话讲：一人是一条龙，一群人是条虫。这句话反应了一个事实，中国人缺乏的是团队精神。在文人中尤为突出。一个团队取长补短，开展批评和自我批评，共同进取，本来可以弥补个人的不足，但在一部分人看来，批评重了面子过不去，轻了隔靴抓痒，怎样才算拿捏得当确是一门深懊

的学问。如若我们看到另一方面的收获，病人获得了新生，我们获得了进步，不再在同一个问题上跌倒，又何乐而不为呢？还是我们的老祖宗说得好：“学而不厌，悔而不倦”。“三人行必有我师，择其善者而从之。

所以，不要怕别人说不行，本来自己就存在不足；只有知道自已的不足，才能避免由于不足造成伤害；只有知道自己的不足，才会体会到责任的重大；只有知道自己的不足，才会奋发图强，把这分工作做到极至。

当医生不易，不易在： 浩瀚的知识面，深懊的思辨哲学；精准的把握，恰当的应用；日复一日的积累，年复一年的更新；

希望社会上的人们，不要盲目地对一个自己不熟悉的领域，不要妄加批判，轻易作出不利于社会稳定和发展的，不负责的行为和言论。

2015.08