姓 名 政治面貌 性别 班级名称全称 年龄 民族 职务 主 要 成 绩
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主 要 成 绩 学 校 意 见 主 管 部 门 意 见 盖 章 年 月 日 盖 章 （限中等职业学校） 年 月 日 省教育厅意见省委高校工委 盖 章 年 月 日 备注 此表由高等学校、省属中等职业学校和厅直属中小学校填写
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