本人________________(身份证号：_____________)由于_______________事情，于_________________年_______________月___________日亏欠________________(身份证号：_____________)人民币________________元整(大写：_____________元)。经双方协商，利息定为为人民币________________元整(大写：_____________元)，债务人必须于_________________年_______________月___________日前将本金和利息全部还清。
双方约定由债权人住所地人民(随债权人住所地的变更而变更)管辖因此债权债务关系产生的各项诉讼;债权人因为追偿此债务产生的律师费、诉讼费、仲裁费、交通费、误工费等费用或者是其他损失，由债务人承担。双方一致同意本协议具有强制执行效力。
特立此据!
债务人：_________________签字且按手印
_________________年_______________月___________日
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