本公司/本人作为委托人，兹授权委托______公司代表本公司/本人出席________年___月___日在______召开的______公司________年第___次股东大会暨相关股东会议，并按本公司/本人的意愿全权行使表决权。
本项授权的有效期限：自签署日至________年______月______日相关股东会议结束！
委托人持有股数：_____股。
委托人：_______
_______年_____月_____日
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