委托人：_____________联系电话：__________________________
受托人：_____________联系电话：__________________________
就_____________________公司行政清理工作组（以下简称“______________”）个人债权人申报登记债权的`事宜，委托人对受托人授权如下：
1、授权受托人代理委托人向_____ _________提交并接收申报债权的有关资料；
2、授权受托人代理委托人根据《_____________________》的规定办理向_____________________申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人（签字）：___________
_____年____月____日
受托人（签字）：___________
______年______月______日
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