谅解书可以判缓刑需具有以下条件：
1、取得被害人谅解的被告人，符合宣告缓刑条件的，可以判处缓刑，被受害人谅解的可以从轻或减轻处罚；
2、对于不满十八周岁的人、怀孕的妇女和已满七十五周岁的人，属于应当宣告缓刑的情形。
缓刑的适用必须符合以下条件：
1、缓刑适用的对象必须是被判处拘役或者3年以下有期徒刑的犯罪分子，被判处超过3年有期徒刑的犯罪分子，由于他们的罪行较重，社会危害性较大，不适宜放在社会上执行，所以不能适用缓刑；
2、适用缓刑的犯罪分子必须是犯罪情节比较轻微，悔罪表现比较好，放在社会上确实不致再危害社会的；
3、根据我国刑法的规定，对于累犯不能适用缓刑。这是因为累犯屡教不改，主观恶性深，人身危险性大。被判处缓刑的犯罪分子如果在主刑之外还判处有附加刑，附加刑仍然应当执行，而不受主刑缓刑的影响。
综上所述，对于是否判决缓刑和是否有被害人的谅解书关系并不大。如果是有被害人的谅解书的话可以在量刑的时候进行减少。如果需要判处缓刑的话首先是犯罪较轻，或者身体本身是患有相关疾病的患者是可以判处相关缓刑的，跟谅解书无关。
【法律依据】：
《中华人民共和国刑法》第七十二条
【适用条件】对于被判处拘役、三年以下有期徒刑的犯罪分子，同时符合下列条件的，可以宣告缓刑，对其中不满十八周岁的人、怀孕的妇女和已满七十五周岁的人，应当宣告缓刑：
（一）犯罪情节较轻；
（二）有悔罪表现；
（三）没有再犯罪的危险；
（四）宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响。
宣告缓刑，可以根据犯罪情况，同时禁止犯罪分子在缓刑考验期限内从事特定活动，进入特定区域、场所，接触特定的人。
被宣告缓刑的犯罪分子，如果被判处附加刑，附加刑仍须执行。